Lancet:阿曲生坦用于糖尿病肾病人群肾事件预防

2019-05-12 MedSci MedSci原创

研究认为阿曲生坦可降低糖尿病和慢性肾脏疾病患者肾事件风险,支持选择性内皮素受体拮抗剂在II型糖尿病终末期肾病高危患者肾功能保护中的潜在作用

II型糖尿病人短期治疗可使用小剂量的选择性内皮素受体抑制剂,阿曲生坦可减少白蛋白尿,而不会引起明显的钠潴留。近日研究人员考察了阿曲生坦治疗对主要肾功能的长期影响。

18-85岁的2型糖尿病患者参与研究,肾小球滤过率(EGFR)为25~75 mL/min/ 1.73 m 2  ,尿白蛋白/肌酐比值(UACR)为300~5000 mg/g,接受了至少4周的最大或耐受剂量肾素-血管紧张素系统抑制。受试者在每日口服阿曲生坦0.75毫克一段时间后,UACR下降至少30%且无明显液体滞留的患者(应答者)被纳入双盲治疗阶段。应答者被随机分配到每日口服阿曲生坦 0.75毫克或安慰剂。主要终点为血清肌酐倍增(持续30天)或终末期肾病(EGFR <15 mL/min/1.73 m 2,维持≥90天,慢性透析90天,肾移植或肾功能衰竭死亡)。

2648名应答者,随机分为阿曲生坦组(n=1325)和安慰剂组(n=1323)。中位随访2.2年。阿曲生坦组1325例中有79例(6.0%),安慰剂组1323例中有105例(7.9%)发生了原发性复合肾终点事件(HR=0.65)。内皮素受体拮抗剂相关的液体潴留和贫血在阿曲生坦组更常见。阿曲生坦组1325例患者中有47例(3.5%)因心力衰竭入院,安慰剂组1323例患者中有34例(2.6%)因心力衰竭入院(HR =1.33)。阿曲生坦组58例(4.4%)和安慰剂组52例(3.9%)死亡 (HR=1.09)。

研究认为阿曲生坦可降低糖尿病和慢性肾脏疾病患者肾事件风险,支持选择性内皮素受体拮抗剂在II型糖尿病终末期肾病高危患者肾功能保护中的潜在作用。

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