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华西检验案例分享:高钙血症引发的思考

2018-8-6 作者:佚名   来源:华西检验医学中心 我要评论1
Tags: 华西  检验案例  高钙血症  


>>>>病例回顾

1、患者男,43岁,因“左侧鼻腔额部及筛窦占位”于耳鼻喉/头颈外科就诊,拟行手术治疗,生化结果示:Ca 3.25mmol/L。查PTH示:0.67mmol/L。提示病人可能存在恶性肿瘤骨转移,进一步行骨扫描发现病人已出现骨转移,遂取消手术治疗。

2、患者女,53岁,因“心悸待诊”收入我院心内科,生化结果示:Ca 3.34mmol/L。查PTH示:203.1 mmol/L。提示患者心悸可能由于甲状旁腺功能亢进引起,遂转入内分泌科进一步治疗,后患者心悸症状明显缓解出院。

3、患者女,49岁,因疑诊“多发性骨髓瘤”收入我院血液内科,生化结果示:总蛋白 66g/L,白蛋白 35.1g/L,球蛋白 30.9g/L,Ca 4.24mmol/L。患者未有明显高球蛋白血症,遂查询病人其他检查报告,血清蛋白电泳及免疫固定电泳均未见明显M蛋白,最后患者骨髓流式分析提示为克隆性B淋巴细胞增殖性疾病。

>>>>钙代谢

人体内钙主要分布与骨和齿中,在组织及体液中分布较少。在血液中的钙几乎去不存在于血浆中,正常人血钙波动甚小,保持在2.25-2.75mmol/L。血浆钙可分为可扩散钙和非可扩散钙。非扩散钙是指与蛋白质,主要是白蛋白结合的钙,约占血浆钙40%,他们不具有生理功能。血浆钙60%是可扩散钙,其中一部分是复合钙,还有一部分是发挥血钙生理功能的离子钙,占总钙的45%,非扩散钙与离子钙可以互相转化。

人体内调节血钙和钙离子水平的三大器官是肠、骨和肾。

高钙血症:血钙浓度超过2.75mmol/L。临床常表现为恶心、呕吐、便秘、嗜睡、神志不清等,病程长时可发生组织内钙沉积。常见病因包括:(其中前三位原因占到总高钙血症病因90%以上。)

①原发性甲状旁腺功能亢进;

②甲状旁腺素异位分泌;

③恶性肿瘤骨转移;

维生素D中毒;

⑤其它疾病。

低钙血症:血钙浓度低于2.25mmol/L。常表现为手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥等。骨质钙化障碍包括佝偻病 、骨质软化等。常见病因包括:

①甲状旁腺功能低下;

②维生素缺D缺乏;

③慢性肾功能衰竭;

④新生儿低钙血症;

⑤长期低钙饮食或吸收不良等情况。

>>>>总结

三个指导临床诊断及治疗的病例提示我们,在遇到异常指标时,我们要联系病人实际情况以及多检查综合分析,找到指标异常原因,可以为临床提供更好的诊疗意见,而不仅仅是一张报告,一个箭头,检验要为临床提供诊断和治疗的科学依据,善于分析,善于思考,才可为病人临床诊治提供更好的服务。



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李小猫

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-12 23:21:57 回复

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