ISC 2020：再灌注可改善卒中超窗患者的临床结局？

2月19日~21日,2020年国际卒中大会（ISC2020）于美国洛杉矶隆重开幕，其中多项研究在大会上公布。对于具有良好的灌注成像的缺血性卒中患者，静脉阿替普酶可减少发病4.5-9h及醒后卒中（发病时间不明）的患者残疾预后。本研究探讨通过分析EXTEND和EPITHET两项临床试验在的结果，分析再灌注对减少残疾预后的益处，该研究也在线发表在stroke杂志上。

患者在灌注不匹配成像后随机接受阿替普酶或安慰剂治疗，再灌注定义为24h时Tmax> 6s病变体积减少> 90％。采用调整基线年龄和NIHSS评分的常规Logistic回归分析整体功能改善结局（90天mRS评分），包括再灌注*时间到随机化相互作用项，以及4.5-6h、6-9h和醒后卒中时间层。症状性出血定义为伴≥4分NIHSS增高的大实质血肿（SITS）。

主要研究结果显示， 270/294（92%）患者可评估再灌注，其中阿替普酶组为68/133（51％），安慰剂组为38/137（28％）（p <0.001）。再灌注组中位年龄为76岁（IQR 66-81），未再灌注为74（IQR 64.5-81）；再灌注NIHSS中位数评分为10（IQR 7-15），未再灌注为12（IQR 8-17.5）。 

有序迁移分析（ordinal “shift” analysis）结果：总体而言，再灌注常见优势比7.7（95％CI 4.6-12.8，p <0.0001）。随机分组再灌注效应的有益作用无异质性（p=0.63）。在4.5-6h，6-9h和醒后卒中各时间层中，再灌注与功能结局改善显著相关（图1）。在所有294位患者中评估症状性出血，其中阿替普酶组（van Elteren p=0.66）中，4.5-6h为 3/51（5.9％），6-9h为2/28（7.1％），醒后卒中为4/73（5.5％）。

图1 

该研究结果提示，在所有时间段均具有强大的再灌注优势，而无症状性出血的不同风险，结果支持静脉注射阿替普酶在灌注错配-选择患者的4.5-9h和醒后卒中时间窗口内的持久治疗效果。 

原始出处：

Reperfusion Improves Clinical Outcome Across the 4.5-9h and Wake-Up Stroke Time Continuumin EXTEND and EPITHET. Originally published12 Feb 2020.Stroke https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.100