关注患者安全：医院危急值闭环管理
2017-12-07 易利华 健康界
当前医院管理的一个最大特点就是科学管理和精益转型，在实现精益转型的过程中，院长与医院管理者不仅需要实现思想理念的变化，还需要学会应用管理工具来进行医院管理的数据处理、动态分析和趋势研究，以及科学地制定医院的发展战略和解决运营中间的日常管理问题，这是与传统医院管理的一个本质区别。无锡二院根据JCI管理和HIMSS评审的要求，运用PDCA管理工具，通过信息化管理平台的支撑，有效实现了医院危急值的闭环管
当前医院管理的一个最大特点就是科学管理和精益转型，在实现精益转型的过程中，院长与医院管理者不仅需要实现思想理念的变化，还需要学会应用管理工具来进行医院管理的数据处理、动态分析和趋势研究，以及科学地制定医院的发展战略和解决运营中间的日常管理问题，这是与传统医院管理的一个本质区别。无锡二院根据JCI管理和HIMSS评审的要求，运用PDCA管理工具，通过信息化管理平台的支撑，有效实现了医院危急值的闭环管理。在此，我们谨对此项持续改进案例记录一二，共关注者参考。
第一，持续改进前，医院危机值管理面临的问题和挑战。
在HIMSS6评审前，我院检验、检查危急值上报，信息系统里面未完成闭环管理，病区医师接收危急值报告通知后，系统中发出危急值的科室得不到接收反馈。因此我们设立了如下目标：完成信息系统检验、检查项目危急值汇报的闭环管理，病区医师接收到危急值报告通知后，需要将接收和处理情况反馈给信息发出科室，完成闭环管理。
第二，借助PDCA循环工具，医院分别对PLAN， DO， CHECK和ACTION四个方面进行具体的实施，保证危急值闭环管理得以有效实现。
计划（Plan）：成立质量持续改进小组；信息科制定系统建设方案；医务处配合做好医师系统操作培训。
实施（Do）：医务科，护理部，信息科，检验科，临床科室等相关科室进行前期调研，确立危急值上报，反馈等闭环流程。由软件厂商进行软件修改，增加危急值管理，上报，反馈模块并进行系统测试。逐步推开单个科室试用，试运行中，各科室配合信息科，提高信息系统上报准确率及响应速度，优化流程结构。开展全院医生，护士新危急值信息系统培训，推广新危急值上报反馈流程，最终全院使用新的危急值管理系统，实现危急值闭环管理。
处理（Action）：危急值在发送时，原来的电话通知也要同时进行，并有管床或者值班医师的反馈信息，如通知病区且病区接受危急值后未及时进行反馈，检查科室应电话临床科室及时填写危急值反馈。顺利通过HIMSS6评审，危急值报告完成闭环管理。
检查(Check)：危急值管理可人工或自动判断危急值信息；危急值发现后第一时间发送管床医生；5分钟之内医生不响应系统自动发送给值班护士；值班护士5分钟不响应自动发给医技人员；同时医技人员电话通知到医师。
第三，医院危机值管理质量改进计划表的制定。
第一阶段：2017年2月—5月，系统建设和完善阶段。重点建设医院CDR、药房PIVAS和CDSS临床决策支持系统，确保信息系统基础性能达标，同时进行危急值闭环管理软件改造。
第二阶段：2017年6月—7月中旬，系统持续提升阶段。重点建设几个试用科室，对试用科室医生护士进行流程培训，内部危急值闭环处理评测不少于一个月，对系统，流程再优化。
第三阶段：2017年7月下旬至今，系统稳定推广阶段。准备全院开展新危急值闭环管理流程，进行全院医生护士临床培训。逐步铺开，并最终全院开始执行新危急值闭环管理流程。
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