盘点：Diabetes Care 10月刊重要原始研究汇总

【1】粪便可以监测1型糖尿病变化

DOI：10.2337/dc18-0777

肠道菌群失调与1型糖尿病的发病机制有关，但其对宿主的功能影响尚不清楚。这项研究探讨了与肠道微生物和宿主1型糖尿病风险相关之间的功能性相互作用。为此，研究者对新诊断1型糖尿病患者以及患病风险较高或较低人群包括胰岛自身抗体阳性、低风险自身抗体阴性和健康受试者的粪便样本进行了横断面分析。研究者使用蛋白质组学分析技术，比较了样本中肠道微生物的变化，发现某些蛋白质可以用来区分风险水平。结果发现，人体（宿主源）蛋白和微生物源蛋白均可用于区分新发糖尿病和胰岛自身抗体阳性患者与低危患者。宿主蛋白水平存在与胰岛外分泌、炎症和黏膜功能相关的显著变化。整合分析显示，新发1型糖尿病患者中，与宿主蛋白维持黏膜屏障功能、微绒毛粘附和胰腺外分泌相关的微生物类群被耗尽。

【2】利拉鲁肽对心血管事件高风险的2型糖尿病患者DFU及相关并发症的影响

DOI：10.2337/dc18-1094

与糖尿病相关的足部溃疡（DFU）及其后遗症导致大量的患者和社会负担。单个降糖药对DFU疗效的长期数据是缺乏的。近日，研究人员利用利拉鲁肽疗效和糖尿病行动：心血管结局评估（LEADER）试验的现有数据进行了事后分析，旨在评估利拉鲁肽与安慰剂对心血管（CV）事件高风险的2型糖尿病患者DFU发病率及其后遗症的影响。试验期间研究人员系统地收集了DFU的信息，并通过审查病例叙述事后评估了DFU并发症。在中位数为3.8年的随访期间，利拉鲁肽组和安慰剂组具有相似比例的患者报告至少有一次DFU发作。DFU相关并发症的分析显示利拉鲁肽与安慰剂相比截肢显著减少。然而，在主要分析中未发现足部感染、基础结构受累或外周血运重建之间的差异。由此可见，与安慰剂相比，利拉鲁肽治疗CV事件高风险的2型糖尿病患者并未增加DFU事件的风险，并且与DFU相关截肢的风险显著降低。这种关联可能是偶然的，需要进一步调查。

【3】急性肾损伤后新发糖尿病需要透析

DOI：10.2337/dc17-2409

急性肾损伤（AKI）与胰岛素抵抗的高患病率有关。然而，在可能因透析断奶的患者（急性肾病[AKD]）中需要透析的AKI之间的进一步代谢变化的后遗症缺乏信息。使用2000年至2010年的国家健康保险研究数据库，开始时排除了糖尿病患者，我们确定了3,307名患有AKD的受试者和来自963,037名住院患者的9,921名匹配对照受试者，用于比较结果，包括新发糖尿病和全因死亡率。在5.99岁的中位随访期内，AKD患者新发糖尿病的发生率高于匹配的对照组患者。AKD患者的死亡风险高于对照组患者。与匹配的对照组患者相比，AKD患者的后续糖尿病风险更高。亚组分析显示基线高血压患者，高脂血症和痛风患者随访期间发生新发糖尿病的概率增加。表明经历过AKI的患者发生新发糖尿病和死亡率的发生率较高。该观察结果增加了关于AKI后潜在代谢失调的证据。

【4】一项大型初级保健队列研究中1型或2型糖尿病患者的血糖控制和感染风险

DOI：10.2337/dc18-0287

糖尿病（DM）会增加感染的风险，但尚未彻底调查更好控制的效果。通过使用英国初级保健数据，估计2008-2009年间85,312例40-89岁的DM患者的糖尿病血红蛋白（HbA1c）的水平。结果显示，长期感染风险随着HbA1c的增加而上升。与没有DM的患者相比，DM患者和最佳对照组和对照组感染的住院风险增加。在1型糖尿病患者和控制不佳的患者中，这种风险甚至更高。校正持续时间和其他混杂因素后，住院治疗的风险较差。对于严重感染，AF控制不良的患者，特别是骨关节，心内膜炎，肺结核，败血症，感染相关住院和死亡率。表明血糖控制不佳与严重感染密切相关，应该是高度优先考虑的问题。

【5】炎症和氧化还原状态生物标志物对2型糖尿病患者主要下肢动脉疾病风险的预后价值

DOI：10.2337/dc18-0695

炎症和氧化应激在下肢动脉疾病（LEAD）的发病机制中起重要作用。我们评估了炎症和氧化还原状态生物标志物对2型糖尿病患者LEAD风险的预后价值。在SURDIAGENE基线测量肿瘤坏死因子-α受体1（TNFR1），血管生成素样2，缺血修饰白蛋白（IMA），荧光晚期糖基化终产物，蛋白质羰基和血浆总还原能力的血浆浓度。在基线的1,412名参与者中，112名（7.9％）在随访5.6年期间进展成主要的LEAD。TNFR1和IMA的高血浆浓度与主要LEAD的风险增加独立相关 相对于传统风险因素，TNFR1的血浆浓度而不是IMA产生的增加信息对于主要LEAD的风险如下：C-统计变化，综合鉴别改善，连续净重新分类改善（NRI）和分类NRI。表明高血浆TNFR1或IMA浓度与2型糖尿病患者的增加5.6年主要LEAD风险之间存在独立关联。TNFR1允许增加预后信息，表明其可用作LEAD的生物标志物。