JACC：晚期房颤患者接受神经节丛消融无显著疗效
2016-09-06 MedSci MedSci原创
房颤（AF）持续时间长，心房扩大，或经导管消融失败的患者会患有晚期房颤，这些患者可能需要比肺静脉隔离更广泛的治疗。 本研究的目的是调查在接受胸腔镜手术的房颤患者中，接受额外的神经节丛（GP）消融的有效性和安全性。 来自荷兰的研究人员安排阵发性房颤患者接受肺静脉隔离。持续性房颤患者也接受额外的治疗方法（达拉斯病灶组）。患者被随机1：1分配接受4个主要的GP和Marshall韧带心
房颤（AF）持续时间长，心房扩大，或经导管消融失败的患者会患有晚期房颤，这些患者可能需要比肺静脉隔离更广泛的治疗。
本研究的目的是调查在接受胸腔镜手术的房颤患者中，接受额外的神经节丛（GP）消融的有效性和安全性。
来自荷兰的研究人员安排阵发性房颤患者接受肺静脉隔离。持续性房颤患者也接受额外的治疗方法（达拉斯病灶组）。患者被随机1：1分配接受4个主要的GP和Marshall韧带心外膜消融（GP组）或不接受额外消融（对照组），随后每3个月随访一次，为期1年。经过3个月的空白期后，所有抗心律失常药物被中断使用。
该研究共包括240例患者，其平均房颤持续时间为5.7±5.1年（59％为持续性房颤）。GP组（n=117）和对照组（n=123）平均手术时间分别为185±54分钟和168±54分钟（p=0.015）。GP消融将刺激迷走神经的反应降低了100％；而对照组仍然有87％的患者存在此反应。9例患者发生大出血（均为GP组患者; P<0.001）; 8例患者接受胸腔镜手术，1例患者接受胸骨切开术。GP组的12例患者和对照组4例患者发生窦房结功能障碍（P=0.038），6例患者需要起搏器植入（均为GP组患者，P=0.013）。1年后，4例患者死亡（均为GP组的患者，这些死亡病例都和手术无关; P=0.055），9人失去随访。不管是阵发性房颤患者，还是持续性房颤患者，GP组和对照组无房颤复发率没有统计学差异。在1年时，82％的患者未服用抗心律失常药物。
在胸腔镜手术治疗晚期AF期间进行GP消融对房颤复发没有影响，但会导致更多的严重不良反应事件，如大出血，窦房结功能障碍，心脏起搏器植入术。
原始出处：
Antoine H.G. Driessen,Wouter R. Berger,Sébastien P.J. Krul,et al.Ganglion Plexus Ablation in Advanced Atrial Fibrillation,JACC,2016.9.6
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