Neurology:脑出血周围水肿与血肿形状有关

2019-10-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读

血肿周围水肿(perihemorrhagic edema,PHE)的动力学和它的峰体积已经被证实会引起脑出血(ICH)后继发性损伤,这也是为什么 PHE 被当做 ICH 研究的治疗目标。

血肿周围水肿(perihemorrhagic edema,PHE)的动力学和它的峰体积已经被证实会引起脑出血(ICH)后继发性损伤,这也是为什么 PHE 被当做 ICH 研究的治疗目标。然而,因为 PHE 发展的个体差异以及不同脑组织类型间结构的差异,ICH 的部位和它的外表(译者注:脑出血的形状比较好理解)可能与 PHE 的形成和它最后范围有关。

2019年9月来自德国的Maximilian I. Spr¨ugel等在 Neurology 上公布了他们的概念探索性研究结果,目的在于探讨一项假说:血肿部位和外表而不是血肿体积影响了 PHE 发展的时间过程和慕上 ICH 的峰 PHE 体积。

该研究分析了2010到2013年间UKER-ICH前瞻性队列研究的 ICH 患者。评价院期间的血肿和水肿体积、水肿发展的时间过程以及与峰水肿相关血肿体积、部位、和外表,以验证影响水肿发展的参数强度。

分析了300例慕上 ICH 患者。不管血肿的部位如何,峰水肿与血肿外表高度相关(R2 = 0.864, p < 0.001),而不是血肿体积。对于较小血肿者,较大的血肿外表/体积比值与较严重的水肿呈指数级关系(R2 = 0.755, p < 0.001)。多元 log 回归分析显示当超过了 ICH 体积 阈值30ml,总占位性病灶体积(血肿+水肿的体积)与恶化的功能预后无关。特别是,当 ICH< 30ml 时峰水肿与恶化的功能预后相关(OR 2.63, 95% CI 1.68–4.12, p <0.001),而 ICH> 30ml 时无关(OR 1.20, 95% CI 0.88–1.63, p = 0.247)。调整血肿体积后,脑叶 ICH 和深部 ICH 患者没有明显差异。

最终作者认为:峰血肿周围水肿尽管影响死亡率,对于 ICH 体积>30ml 者与恶化的功能预后无关。尽管血肿体积与峰水肿程度有关,血肿外表(形状)是水肿发展的重要因素。对于较小血肿和不规则形状的血肿,水肿对功能预后的作用更加明显,这些患者更容易从减轻水肿的治疗中获益。

原始出处:Sprügel MI1, Kuramatsu JB1, Volbers B1, et al. Perihemorrhagic edema: Revisiting hematoma volume, location, and surface. Neurology. 2019 Sep 17;93(12):e1159-e1170.

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由此可见,脑出血周围水肿虽然影响死亡率,但与ICH体积>30mL患者的功能预后较差无关。虽然血肿体积与峰值水肿程度相关,但血肿表面积是水肿进展的主要参数。因此,水肿对功能结局的影响在较小和不规则形状的血肿中更明显,并且这些患者可能特别受益于水肿改善疗法。