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一文教你如何通过夜观天象,学习肺部CT!

2019-10-6 作者:孙丹雄   来源:小小医生之有趣的医学 我要评论2
Tags: 天象  肺部  CT  

肺CT征象很多,记住这些征象,是学习肺CT的捷径。那么,如何轻松学习肺CT征象呢?前不久,突发奇想,可以夜观天象,抬头45°角仰望星空,轻松愉快学习肺CT。


这是吹牛皮吗,不是,各位看官,look。


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有研究显示,夜观天象,看潮涨潮落,通过牛顿万有引力,推算月球的引力,可以判断患者是否容易咯血。


你可以不同意作者的观点,但是,你要做研究来推翻别银的观点,这才是学者作风。


好了,下面开始45°角仰望星空,轻松愉快学习肺CT。首先申明一下,肺CT只能提示某个病、或者某些疾病的可能性大,不可能绝对的诊断某个疾病。


月亮


圆圆的月亮,乃圆形、规则的肿块。假如肺CT上有这么规则的、光滑的肿块,一般都是良性肿块。


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上图,这是我院的一个患者,我收藏的肺CT,非常的光滑,非常的椭圆,这是神马?病理:肺硬化性血管瘤(现在叫:硬化性肺泡细胞瘤)。


以前为什么叫肺硬化性血管瘤,因为它的病理形态很像皮肤组织中的硬化性血管瘤,与血管瘤没有半毛钱关系。


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支气管腺瘤,良性肿瘤,但有恶变倾向。


另一种月亮,弯弯的,乃新月。


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空气新月征,曲霉感染的典型征象。曲霉球的两边,空气环绕,如同弯弯的月亮,顾名思义:空气新月征。


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那么,空气新月征,是不是一定是曲霉感染?NO。绝大多数是曲霉感染,少数情况下,肺硬化性血管瘤等,也会出现空气新月征,但不像曲霉感染的那样典型、完美。


下面是肺硬化性血管瘤的空气新月征,不像曲霉感染的那样典型。


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略像,根据病史、痰培养等等,可鉴别。曲霉感染,一般都有免疫力下降。


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月亮周围模糊的一圈,什么东东?月晕也,于是乎,有了肺CT晕征。


晕征,如下图。很多病都可以出现晕征,但是,一旦出现晕征,要高度警惕真菌感染。


下图乃曲霉感染。


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下图,也是晕征,曲霉感染。


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下图是中华结核和呼吸杂志报道的一例隐球菌感染。


参考文献:王正,路明,陈亚红,李昂,朱翔,朱红,贺蓓,姚婉贞.左下肺巨大晕征[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(2):151-152.


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有晕征,就有反晕征:晕在里面。如下图:


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上图晕在里面的是肺结核。


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上图晕在里面的是隐源性机化性肺炎。


有学者报道反晕征108例。


肉芽肿性疾病:包括40例继发性肺结核,7例肺结节病,1例肺隐球菌病,1例肉芽肿性多血管炎;

非肉芽肿性疾病:包括43例隐源性机化性肺炎,16例肺部恶性肿瘤,其中表现为反晕征的恶性肿瘤为国际首次报道,这也是国际上最大的案例系列。


参考文献:

Zhan X, Zhang L, Wang Z, et al. Reversed Halo Sign: Presents in Different  Pulmonary Diseases[J]. Plos One, 2015, 10(6):e0128153.


星星


看完月亮,看星星。


看着满天星,让我想起粟粒性肺结核。


下图,就是满天星粟粒性肺结核。


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上图才是典型的肺结核。

 

满天星,大多数是肺结核,特别是有结核中毒症状时。也可能是肺癌


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满天星越大,越可能是肺癌。肺部小结节越大,越可能是肺癌。密密麻麻的微小结节,常为粟粒性肺结核。


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小结节,合并支气管扩张,续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难,阻塞性通气功能障碍,鼻窦炎,那么要考虑弥漫性泛细支气管炎。


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满天星,如果是挖矿工人,则可能是尘肺。


太阳


看完星星,接着看太阳。


太阳,乃肺CT的肿块、毛刺征。


肿块+毛刺,一般都是肺癌。


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下面的毛刺,为什么考虑肺结核?


因为毛刺粗、毛刺长,毛刺里面还有小空洞,肺癌毛刺常为细毛刺、短毛刺。


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上面的毛刺也是很粗、很长,考虑炎性假瘤可能。术后病理:炎性假瘤。


下图,病理:曲霉感染。毛刺,肿瘤可能性大,感染也有可能,有毛刺,也不要着急,还有机会不是绝症。


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蓝天、白云


看完太阳,看蓝天,看白云。


这些云,白白的,迷迷糊糊的,边界看不清,典型的肺炎CT表现。


典型的肺炎。


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上面的云,很特殊,类圆形,边界清楚,这种情况,就要考虑肺癌。


下面的云,不规则,有分叶,边界清楚,这种情况,就要考虑肺癌。


下面的肿块,边界清楚,性状不规则,有分叶,典型的肺癌CT。


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再来,45°角仰望星空,用射电望远镜,我靠,有黑洞。


肺上有洞,一般都是肺烂掉了,又称:肺废了。


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为什么是肺结核,不是肺癌?因为外壁薄,内壁光滑。


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右肺空洞,外壁不太厚,内壁相对光滑,左肺散在斑点、结节,所以肺结核可能性大。


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壁厚,乱七八糟的,很丑,考虑肺癌。


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壁厚,乱七八糟的,很难看,考虑肺癌。


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上图也是壁厚,考虑什么?肺结核可能性大。因为:多发,病灶周围有结节,条索影,病灶在结核好发部位:尖后段。


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肿块,里面癌细胞烂掉,形成小空洞,考虑肺癌可能。


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为什么是肺脓肿?内壁光滑,有脓液平面。


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肉芽肿性血管炎,既往称为韦格纳肉芽肿。


为什么考虑肉芽肿性血管炎?因为空洞太多、太广泛、大小不一,还有结节。


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如果患者急性起病,发热,脓痰,双肺多发小气囊,伴有斑片状感染性病变,一般是金葡菌感染了。


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为什么?壁,很薄,很光滑,很规则。


这是一个特殊的洞。


很像一杯红酒,醉。


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喝一杯红酒,醉。


抬头望星空,万事万物,都在其中。




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(来自:梅斯医学APP)

2019-10-13 18:22:43 回复

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2019-10-8 6:38:16 回复

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