AAOS 2014：氯吡格雷对髋部骨折治疗出血风险无增加

背景：

目前，髋部骨折的发生越来越多，同时接受氯吡格雷治疗的病例也越来越多。早期处理髋部骨折会明显降低围手术期合并症的发生率。尽管要求在髋部骨折术前停止氯吡格雷的使用，但其抗血小板效果会继续保持5-7天，从而有增加早期手术干预围手术期出血的潜在风险。目前很少有针对非择期骨科手术围手术期氯吡格雷用法的指南。本研究旨在回顾性分析本院对接受氯吡格雷治疗的髋部骨折病例的处置方案（对手术时间的推迟），及其对出血风险、住院时间、并发症发生率以及死亡率的影响。

方法：

回顾性检索本院病历资料，确定所有接受氯吡格雷治疗的髋部骨折病例。同时确定另一组同期与这些病例匹配的未接受氯吡格雷治疗的髋部骨折病例作为对照。比较两组病例入院后手术时间的延迟、血红蛋白下降、对输血的需求、住院时间、重要并发症发生率以及术后3个月内死亡率等之间的差异。

结果：

两组病例分别包括118例患者。总体而言，氯吡格雷治疗组病例手术时间的延迟（p = 0.04）、住院时间（p = 0.03）均显著长于对照组。而两组病例之间血红蛋白下降、对输血的需求、重要并发症发生率以及术后3个月内死亡率之间均无显著差异。氯吡格雷组有11%的病例于入院后平均53h时在椎管内麻醉下接受手术，该组无麻醉相关并发症。

讨论和结论：

进入本院且接受氯吡格雷治疗的髋部骨折病例术前等待时间较未接受氯吡格雷治疗的病例更长（58 vs. 48h）。但临床观察到的术前等待时间明显较氯吡格雷抗血小板效应消失所需要的时间短。而且该组患者的出血风险以及术后对输血的需求并无明显增加。氯吡格雷组的住院时间显著长于对照组，但两组间总体合并症发生率及术后3个月内死亡率相似。

此外，入院后延迟53h才于椎管内麻醉下接受手术的氯吡格雷组病例无任何并发症发生。基于上述结果，我们建议对于正在接受氯吡格雷治疗的髋部骨折病例无需因为担心与氯吡格雷相关的并发症而延迟进行手术。尽管我们的研究结果表明早期手术干预时椎管内麻醉的安全性，但在作出确定性的结论之前尚需进一步的深入研究。