盘点：脓毒症近期重要研究进展一览

脓毒症是一种危及生命的疾病，是由感染引起的全身炎症反应综合征，机体的炎症反应伤及自身组织和器官。每年美国有超过230000名患者出现脓毒症，且他们最初是在在急诊科接受护理。尽管医护人员拼尽全力，仍有1/5的患者最后不幸死亡。医生必须能够快速诊断患者是否出现脓毒症，并及时治疗，不得延迟。他们必须精通不同的治疗方法，并且在不同的感染性休克类型下，患者很可能会得到最好的治疗并存活下来。事实证明，脓毒症将是未来要攻克的一大难题。这里梅斯小编整理了近期关于脓毒症的重要研究进展与大家一同分享。

【1】MTA可能用于预测脓毒症患者死亡风险

脓毒血症患者常常通过 抗生素结合支持疗法进行治疗。这些治疗方案主要是用于抵抗引发感染的病菌而对机体的免疫系统异常不进行干预。但是，很多研究发现，机体的免疫系统异常比感染本身更加致命。最近，杜克大学的科学家发现了一种标志物可用以提升脓毒血症的早期诊断和治疗，改善患者预后，从而挽救患者的生命。这种标志物是一种叫作甲硫腺苷的小分子（methylthioadenosine，MTA），它能预测哪个病人最有可能因脓毒血症而死亡。但是，MTA想要运用到临床诊断或治疗，研究者们还有很多工作要做。完善检测工具、明确剂量、阐明MTA在脓毒血症中的作用机制等都是需要进一步研究的工作。如果研究成果能有进一步突破，还需要在患者中进一步验证。

【2】降钙素原水平与脓毒症患者的死亡率密切相关

近期，一项前瞻性多中心观察性临床试验评估了败血症患者中，降钙素原水平在基线和第4天之间未能降低超过80％与患者28天全因死亡率增加的相关性。此项研究在美国的十三个急诊科和ICU中进行。受试人群为符合严重脓毒症或败血性休克标准的患者，这些患者从急诊部，其他病房或直接从医院获准进入ICU。在最初5天中每天测量降钙素原水平。结果表明降钙素原水平无法降低超过80％是死亡率的一个重要独立预测因子。

【3】脓毒症的生存改善与线粒体钙摄取减少有关

近期，一项发表在杂志Crit Care Med上的研究旨在评估脓毒症期间的预后，心脏线粒体钙摄取变化与心脏生物能量状态之间的关系。研究人员通过腹腔注射粪便诱导大鼠脓毒症。假手术的动物作为对照组。使用共聚焦显微镜研究24小时败血症后分离的心肌细胞的功能和生物能量参数。使用电子显微镜评估线粒体和肌质网中的结构变化。通过超声心动图评估心脏对多巴酚丁胺的功能反应。结果表明，在更高能量需求的情况下，线粒体钙摄取可能构成适应性细胞反应，其以降低氧化能力的代价赋予对败血症的生存优势。

【4】预先钙通道抑制剂使用可降低重症脓毒症患者死亡率

近日，一项由荷兰科学家进行的前瞻性观察性研究表明，预先使用钙通道抑制剂与重症脓毒症患者死亡率降低相关。该研究在荷兰2家三级护理医院ICU病房，共分析了1060例连续的脓毒症患者，其中18.6%的患者使用钙通道抑制剂。结果显示，在倾向性匹配队列和多变量分析中，预先钙通道抑制剂的使用与30天生存率改善相关。除了钙通道抑制剂使用者的抗凝血酶水平有较少下降外，预先钙通道抑制剂使用与细胞因子网络、血管内皮细胞和凝血系统活化的宿主标记物指示水平变化不相关。

【5】脓毒症患者出现急性肾损伤的新型标志物

脓毒症的早期常出现内皮的激活和损伤，同时激活凝血障碍，并在脓毒症诱发的急性肾损伤（AKI）的病理生理中起主要作用。近期，一项发表在杂志Crit Care上的研究旨在比较内皮损伤的各种生物标志物与凝血和炎症的生物标志物，并确定脓毒症患者发生AKI的重要预测因子。结果表明脓毒症合并AKI患者的内皮生物标志物显着改变。特别地，sTM是AKI发展的独立预测生物标志物，在评估脓毒症患者的器官功能中，其优于其他凝血和炎症生物标志物。

【6】中国学者首次揭示肿瘤相关激酶ALK能够调节免疫细胞的过度活化导致脓毒症的发生

近日，广州医科大学附属第三医院唐道林博士课题组联合陆军军医大学蒋建新教授课题组在Science Translational Medicine发表了的一项重磅研究成果，首次揭示了肿瘤相关激酶ALK，竟然能够调节免疫细胞（例如巨噬细胞）的过度活化，从而导致脓毒症的发生。更重要的是，研究人员发现抗肿瘤药物色瑞替尼（ALK激酶抑制剂）能够显着抑制这种免疫系统的过度活化，降低脓毒症的发生风险。《STM》的评审专家认为，这项研究建立了ALK介导脓毒症发病的全新学说！为治疗和检测脓毒症提供了新思路，或改变全球每年上千万脓毒症患者的命运 ！