【盘点】JACC十月第二期研究一览

2019-10-17 不详 MedSci原创

1.应力心脏磁共振对胸痛患者预后有较好的预测价值DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.074http://www.onlinejacc.org/content/74/14/1741应力心脏磁共振成像(CMR)在单中心研究中显示了良好的诊断和预后价值。本研究的目的旨在通过多中心研究评估应力CMR的预后价值及其后续的花费。本研究纳入了来自美国13个医学中心因胸痛转诊接受应力CMR检查


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.074



应力心脏磁共振成像(CMR)在单中心研究中显示了良好的诊断和预后价值。本研究的目的旨在通过多中心研究评估应力CMR的预后价值及其后续的花费。本研究纳入了来自美国13个医学中心因胸痛转诊接受应力CMR检查的患者,主要终点事件是心源性死亡或非致死性心梗。最终,共纳入了2349名患者(平均年龄为63±11岁,女性占47%),平均随访时间是5.4年。CMR显示有1583名(67%)患者无缺血或晚期钆增强(LGE)表现,这些患者主要终点事件的年化率低(<1%),冠脉的血运重建率也低(1%-3%)。相比之下,缺血+或LGE+的患者主要终点事件发生风险增加4倍,冠脉血运重建风险增加10倍以上。另外,缺血和LGE双阴性患者每年在缺血性检测上的花费处于低水平。本次多中心研究结果显示,对于稳定心绞痛患者,应力心脏磁共振成像对患者的预后有很好的预测价值。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.072



在稳定型冠心病(CAD)患者中,正常的血管造影造成动脉粥样硬化扩散是常见的。沿血管分布的心外膜阻力可以用冠状动脉生理学来评估。本研究的目的是利用持续性充血时的有创性压力回缩来描述冠心病的病理生理模式。本次多中心回顾分析研究纳入了因稳定型心绞痛行冠脉造影的患者,根据冠状动脉造影和部分血流储备(FFR)回缩曲线,CAD模式被判定为局灶性、弥漫性或两者结合。最终,共纳入分析了117名患者的158条冠脉,利用冠状动脉生理学,36%的血管疾病模式被重新分类。最大回撤压力梯度(PPG)超过20mm的中位数是0.083个FFR单位,功能性疾病的平均深度是39.3±21.3 mm。另外,平均的PPG指数为0.58±0.18,且不同于病理生理性局灶性和弥漫性疾病。研究结果显示,稳定型冠心病患者病理生理特征可表现为运动性充血型PPG,与传统血管造影相比,FFR回缩曲线可以重新定义三分之一的冠脉疾病模式。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.080



年龄对心脏功能的影响尚未完全阐明,斑点追踪心超可以发现亚临床心功能不全。本研究的目的旨在评估健康的年龄对左室(LV)、右室(RV)和左房(LA)的影响,以及他们与血清B型钠尿肽(BNP)的相关性。本研究对481名体重健康的正常人(平均年龄60±12岁,男性占46%)进行了斑点追踪检测以评估左室整体纵向应变(LVGLS)、右室游离壁应变和左室相应变。BNP水平升高定义为男性BNP >37.82 pg/ml和女性>50.86 pg/ml。从50岁开始,在左房储备和管道应变中观察到与年龄相关的心脏功能的最早变化,60岁之后会出现 E/e’峰的增高。LVGLS从70岁后开始降低,而在右室应变、左室射血分数和左室质量指数方面无明显差异。在多元回归分析模型中,年龄是LVGLS降低和左房应变降低的独立预测因子。另外,年龄和左房应变与BNP的升高呈明显相关性,且独立于心室形态和功能。研究结果显示,左房应变能力的降低是年龄相关最早的心脏功能变化指标,且与BNP升高相关。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.076



在应激状态下,心肌细胞(CM)和血管细胞(VC)胎儿重编程的结合最终导致终末期心力衰竭的机制尚不完全清楚,既往研究报道KLF15是CM肥厚的重要调节因子。本研究的目的旨在评估转录因子KLF15对心衰发展的影响。通过基因敲除小鼠模型,本研究发现Wnt信号通路在出生后的病理组织重塑中对KLF15有转录抑制作用。作者进一步揭示了由CM细胞间交互引起的血管稳态,且与KLF15的减少和Wnt的激活相关。另外,本研究还发现了一个新的因子SHISA3,既往研究显示其主要在胚胎心脏的血管细胞中表达,共同依赖SHISA3的KLF15和Wnt调控在小鼠和人类中是保守的。本研究揭示了一个新的调控心肌和血管细胞稳态的KLF15-Wnt网络,可能作为心衰的治疗靶点。

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