加载中........
×

病例分享 | 体型超重的初发2型糖尿病,胰岛功能保护至关重要!

2018-6-6 作者:阿拉蕾 宋美玲 张峻   来源: 中国医学论坛报 我要评论1
Tags: 体型  超重  初发  2型糖尿病  胰岛功能  
分享到:

病例提供者:沈阳市红十字会医院  宋美玲

简要病史

1、患者,男,28岁。主诉:反复烦渴多饮1周,加重伴乏力3天。

2、现病史:患者入院前1周无明显诱因出现烦渴多饮,日饮水量约3000-3500 ml,多尿,每日尿量与饮水量相当,无多食,伴有体重逐渐减轻约8斤,随后出现乏力。

门诊辅助检查显示:FPG 13.8 mmol/L,PPG 23.6 mmol/L,HbA1c 9.2%,尿酮体 3+,尿糖 3+。

3、既往史:无肝炎、结核等病史,无手术外伤史,无食物、药物过敏史。

查体

BP:130/80 mmHg,身高:178 cm,体重:100 公斤,BMI:31.6 kg/m2,腰围:未测,心率:65次/分。

辅助检查

FPG:13.8 mmol/L,PPG:23.6 mmol/L,HbA1c:9.2%。尿常规:尿酮体 3+,尿糖 3+。
肝炎病毒系列:乙肝表面抗体 39.91 mIU/ml,其余正常。
脑彩超:椎基底动脉供血不足。腹部超声:脂肪肝。眼底:近视眼眼底改变。
肝肾功能:谷转氨酶 72 U/L,谷草转氨酶 57 U/L,乳酸脱氢酶 32 U/L,羟丁酸脱氢酶 183 U/L,肌酸激酶 3995 U/L,肌酸酶同工酶 31 U/L。


1、2型糖尿病性酮症;2、混合型高脂血症;3、高尿酸血症。患者特点:年轻,体重超重,初发糖尿病患者。

处理方案

予胰岛素皮下注射,磷酸西格列汀,二甲双胍口服降糖。
予谷红注射液,硫辛酸静滴,甲钴胺口服改善循环,营养神经。
予非诺贝特胶囊口服降脂。
予易善复口服保肝。

治疗过程

1、住院期间血糖监测


2、出院当天复查,FBG:6.3 mmol/L,PPG:6.5 mmol/L,尿常规+沉渣:正常,谷丙转氨酶:81 U/L,谷草转氨酶:41 U/L, 乳酸脱氢酶:254 U/L,其余正常。

3、胰岛素和C肽释放试验



随访情况

1、患者出院时IRI和CPS较好,血糖控制理想,出院后逐步停用胰岛素,采用“西甲”联合用药方案。

2、1月后复诊,FPG:6.1 mmol/L,PPG:7.2 mmol/L,HbA1c:6.8%。未发生低血糖反应,无明显消化道反应,用药规则。

3、目前随访时间长达2年,一直采用西甲联合用药,患者的胰岛功能与血糖控制较好,无低血糖反应,未发现其他并发症。

4、血糖变化曲线



用药体会

1、根据《2013版中国糖尿病防治指南》,对于新诊断的2型糖尿病,HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L,启动胰岛素强化治疗。同时,多重优势奠定二甲双胍一线首选地位。

2、胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发生、发展的核心病理生理环节之一。二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂具有双向调节胰岛α细胞和β细胞的作用,强效降糖同时,具有良好的安全性和耐受性,并可以改善胰岛功能。

3、正常情况下,胰岛β细胞处于动态平衡。2012年,Accili等提出,β细胞去分化才是导致β细胞功能衰竭的主要机制(动物研究)。



4、2016年,Accili等进行首个2型糖尿病胰腺体外研究结果显示,胰岛β细胞去分化程度越高,胰岛素分泌功能下降越明显。但是研究显示,去除高糖毒性,胰岛β细胞的去分化具有“可逆性“。

5、2型糖尿病的治疗目的:除了降低血糖,还需防止胰岛β细胞功能和数量的下降。既往研究显示,DPP-4抑制剂(西格列汀)能使β细胞比例恢复至接近正常水平,有效减少α细胞比例。


参考文献:Mu J, et al. Eur J Pharmacol. 2009; 623: 148-154.

总结

1、患者本身较年轻,降糖目标为胰岛功能的保护,耐受性好,以患者需求为中心选择用药,最终调整为二甲双胍联合西格列汀的方案。

2、西格列汀与二甲双胍的联合治疗,可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用。

3、西格列汀能够全面改善患者空腹血糖,餐后血糖和HbA1c,并促进恢复胰岛形态结构,改善β细胞功能指标。

4、西格列汀用药方便,安全性好,值得信赖。

专家点评

张峻  主任医师
沈阳红十字会医院内分泌科
中国医疗保健国际交流促进会减重代谢外科分会委员,中华医学会辽宁省内分泌学分会委员,中华医学会辽宁省糖尿病学分会委员,辽宁省基层卫生协会糖尿病防治工作委员会副主任委员,沈阳市卫生系列(西医)高级专业技术资格评审委员会专家库成员,沈阳市医疗事故技术鉴定专家组成员。

患者2年前确诊为糖尿病时仅28岁,体型超重。入院治疗时虽血糖较高,但胰岛功能尚存,故在住院期间胰岛素联合口服药物进行治疗,血糖得到控制后,渐停胰岛素,使用西格列汀联合二甲双胍进行治疗,血糖控制理想。

患者使用西格列汀2年来血糖稳定,C肽未见显著下降,可见西格列汀对胰岛功能有良好的保护作用,避免了长期使用胰岛素。“西甲”联用,是2型糖尿病患者的理想用药方案。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

jyzxjiangqin

2型糖尿病治疗.

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-29 12:56:35 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊