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【盘点】心衰近期重要研究汇总

2019-1-24 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论2
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【1】射频肾脏去神经术可以改善心衰预后

既往研究报道,射频(RF)肾去神经术(RDN)可以减少心梗大鼠的梗死面积,改善左室功能和血管反应性。一项index研究评估了RF-RDN在血压正常的心衰伴射血分数降低(HFrEF)猪模型的疗效影响。研究对尤卡坦迷你猪进行了75min的左前降支冠脉阻塞以造成心梗模型,随后进行再灌注长达18周时间,并通过经胸超声心动图对术前及术后的猪进行心功能的评估。HFrEF 定义为左室射血分数<40%,并对符合入组的猪在建模后6周随机分至双侧RF-RDN组(n=10)和假手术组(n=11)。分析结果显示,RF-RDN可以明显降低肾脏去甲肾上腺素水平和循环血中的血管紧张素水平,明显提高循环中B型利钠肽水平。与假手术相比,RF-RDN组的左室收缩末期容积明显减少,导致左室射血分数的增高。另外,RF-RDN可以改善左室纵向应变力,减少左室纤维化和改善冠脉的血管反应性。研究结果显示,射频肾去神经术可以明显减少肾脏交感神经活性,抑制肾素血管紧张素系统,提高循环中B型利钠肽水平,改善左室功能。

【2】导管二尖瓣修补治疗中重度心衰

因左心室功能不全出现二尖瓣反流的心力衰竭患者其预后较差,经导管二尖瓣修补术是改善其临床的潜在手段。近日研究人员招募中重度继发性二尖瓣返流心力衰竭患者,上述患者尽管使用了最大剂量的指导药物治疗,但症状为显著改善。参与者随机接受经导管二尖瓣修补+药物治疗或单纯药物治疗(对照组)。614名患者参与研究,其中手术组302人,对照组312人。手术组随访期间心衰住院率为35.8%,对照组为67.9%(HR=0.53)。手术组12个月内无症状率为96.6%,24个月死亡率为29.1%,而对照组死亡率高达46.1%。研究认为,中重度继发性二尖瓣返流心力衰竭患者接受经导管二尖瓣修补可显著降低心衰住院及死亡风险。

【3】高密度脂蛋白颗粒与心衰预后相关

循环血中的高密度脂蛋白颗粒(HDL-P)会影响动脉粥样硬化、炎症和内皮的功能,而这些过程均与心衰的发生有关。本研究的目的旨在比较和评估决定心衰伴射血分数减少(HFrEF )的患者和心衰伴保留型射血分数(HFpEF)患者预后的HDL-P差异。研究纳入了CATHGEN临床研究中的782名HFrEF 患者,1004名HFpEF患者和4742名无心衰患者,分析结果显示,HFrEF 患者的平均HDL-P颗粒大小要大于HFpEF患者,且两者均大于无心衰患者(p < 0.0001),相应地,HFrEF 患者的小HDL-P浓度和总HDL-P浓度要低于HFpEF患者,且两者均低于无心衰患者(p≤ 0.0002)。在HFrEF 患者和HFpEF患者中,小HDL-P浓度和总HDL-P浓度与不良事件的发生呈负相关。研究结果显示,高密度脂蛋白颗粒的紊乱在心衰伴射血分数减少的患者中更严重,且与不良事件的发生呈相关性。

【4】HIV
感染可增加心衰发生风险

HIV感染可以增加心衰的发生风险,但是尚无研究评估HIV携带者(PLWH)的裁决性心衰的发生风险。研究纳入分析了PLWH和无HIV感染的对照,内科医生通过电子病历来对裁决性心衰进行诊断,并分析比较了自动化诊断的心衰和内科医生的裁决性诊断。分析结果显示,4640名HIV携带者中有97名诊断为裁决性心衰,4250名对照中有55名诊断为裁决性心衰(HR:2.10; 95% Cl, 1.38-3.21)。在HIV携带者中,更高的HIV病毒含量与更高的心衰风险相关,而更高的CD4+ T细胞计数与更低的心衰风险相关。在探索性分析中,最准确的心衰自动化诊断的敏感度为67%-75%,阳性预测值为54%-60%。研究结果显示,通过严格的裁决性心衰诊断标准,HIV携带者的心衰风险明显高于非感染对照,高的病毒含量和低的 CD4+ T细胞计数与高心衰风险相关。

【5】可溶性肿瘤因子2抑制剂可预测慢性心衰预后

可溶性肿瘤因子2抑制剂(sST2)是一种炎症和纤维化的生物标志物。本研究的目的旨在评估sST2在慢性心衰中的预测价值。研究共纳入了4268名患者(平均年龄为68岁,男性占75%,65%为缺血性心衰,87%为左室射血分数(LVEF)<40%),其NT-proBNP、hs-TnT和sST2的水平分别是1,360 ng/l, 18 ng/l和27 ng/l,经过平均2.4年时间的随访,1319名(31%)患者出现了全因死亡,在4118名数据完整的患者中,有1029名患者至少一次因心衰恶化住院。sST2预测全因死亡、心血管死亡和癌症死亡的最佳阈值为28 ng/ml。在一个包含年龄、性别、BMI、缺血性病因、LVEF、纽约心功能分级、肾小球滤过率、心衰药物治疗、NT-proBNP和hs-TnT的模型中,sST2每翻一倍,全因死亡、心血管死亡和癌症死亡的风险分别增加26%, 25%和30%。研究结果显示,可溶性肿瘤因子2抑制剂是一种强的全因死亡、心血管死亡和癌症死亡风险的预测因子,也是慢性心衰再住院风险的预测因子。



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flysky120

心衰患者的治疗很难啊

(来自:梅斯医学APP)

2019-1-24 9:25:16 回复

yjs木玉

好好好好好好

(来自:梅斯医学APP)

2019-1-24 4:50:03 回复

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