ACOG/ASA 推荐意见妊娠期非产科手术
2018-05-09 陈锰，刘兴会 第一妇产
美国妇产科医师学会（ACOG）产科实践委员会认为妊娠期非产科手术是医生关注的重要问题。
美国妇产科医师学会（ACOG）产科实践委员会认为妊娠期非产科手术是医生关注的重要问题。因为难以在这部分孕妇中开展大规模的临床随机研究，所以无法根据研究数据给出特定的推荐意见。专科医生在对孕妇进行非产科外科手术和某些侵入性操作（如心导管或肠镜检查）之前咨询产科医生的意见非常重要，因为产科医生可与其讨论妊娠期母体生理和解剖学的改变，以及这些改变在术中可能对母儿造成的影响。
以下归纳可能有助于指导临床决策：
●目前尚无证据表明任何标准浓度的麻醉药物在任何孕周可对人类胎儿致畸。
●胎心监测有助于孕妇术中的体位和心肺管理，并可影响是否娩出胎儿。
以下推荐是两个学会的共识：
●在任何孕周，都不能因为妊娠而拒绝给予有指征的外科手术。
●择期手术应该推迟至分娩后。
●如果可能，非紧急外科手术应该安排在妊娠中期，因为该时期发生宫缩和自然流产的可能性最低。
如果妊娠期计划行非产科手术，应该告知主管产科医生。如果主管产科医生不在实施外科手术的医院，应由该医院的产科医生代替。
如果术中需要进行胎儿监测，建议如下：
●手术应该在具有新生儿和儿科护理单元的医院进行。
●需要有能够随时进行剖宫产手术的产科医生。
●需要有能够解释胎心监测结果的医务人员在场。
胎儿监测的大体原则如下：
●如果胎儿尚不能存活，术前及术后使用多普勒听诊胎心即可。
●如果胎儿已能存活，至少应该在术前及术后同时监测胎心和宫缩，以评估胎儿宫内状况，并确定没有宫缩。
以下情况可考虑术中电子胎心监护：
●胎儿已能存活
●孕妇体位能够满足行电子胎心监护
●产科手术医生在场且愿意因为胎儿因素进行干预者
●如果可能，术前获得紧急剖宫分娩的知情同意
●实施的外科手术可安全中断，并允许实施紧急剖宫产。
在某些情况下，也可考虑对尚不能存活的胎儿进行术中胎心监护，以辅助孕妇体位或氧供的干预。
术中是否对胎儿进行监护的决策应该是个体化的，需根据孕周、手术类型以及手术条件等共同决定。
总之，每例妊娠期非产科手术都需要多学科团队管理（麻醉科、产科、外科、儿科和护理人员），以保障母胎安全。
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