Stroke：INR>1.7者逆转抗凝后立即静脉溶栓
2018-11-25 杨中华 脑血管病及重症文献导读
2018年10月来自法国的Nicolas Chausson等在 Stroke 上公布了他们的初步研究结果，目的在于探讨服用 VKA 且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者逆转抗凝后立即静脉溶栓的可行性和安全性。
维生素 K 拮抗剂（Vitamin K antagonists，VKA）仍然被推荐用于房颤患者预防缺血性卒中的策略，也是机械瓣膜型心脏病的唯一推荐口服药物。然而，对于接受 VKA 治疗的房颤患者，每年急性缺血性卒中的风险高达1.7%，尽管这些患者中30%的 INR>=2。静脉溶栓不被推荐用于 INR>=1.7者。尽管从来未人类试验评价过，动物研究发现 INR 升高者采用静脉溶栓治疗，会大大增加出血的风险。静脉输注4个因子的凝血酶原复合物（4F-PCC）和维生素 K 能够快速逆转VKA的抗凝作用。在 VkA 预治疗的血栓形成的动物模型中，PCC 能够预防静脉溶栓后继发出血。在一项临床研究中，研究者发现对于正在服用 VKA且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者，输注4F-PCC 和维生素 K 三分钟后立即静脉溶栓是可行和安全的。
2018年10月来自法国的Nicolas Chausson等在 Stroke 上公布了他们的初步研究结果，目的在于探讨服用 VKA 且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者逆转抗凝后立即静脉溶栓的可行性和安全性。
这是一项前瞻性研究（从2012年8月到2015年2月），纳入了连续急性缺血性卒中患者，这些患者除了服用 VKA 且INR>1.7以外，其他都符合静脉溶栓的标准。根据 INR 值计算输注4F-PCC 的剂量。鉴于4F-PCC 的半衰期较短（大约6h），另外静脉输注维生素 K（10mg 超过1h）。然后立即开始静脉溶栓，无需等待逆转后的 INR 结果。分别在静脉溶栓前、逆转后5min、4-6h 和24h监测 INR。如果监测期间 INR持续>1.7，额外给予4F-PCC 和维生素 K。
共纳入了26例患者，平均年龄77.8岁，房颤占84.6%，NIHSS 为11.6。最初的 INR 为2.3+-0.6，逆转5min 为1.3+-0.2。在前3天内，未见全身出血或血栓事件发生。一例患者发生了严重全身出血，并需要输血。3个月时，61.5%的患者功能独立（mRS <=2）。
最终作者认为对于服用 VKA 且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓前给予4F-PCC和维生素 K 是可行和安全的。尚需要随机试验验证这个初步结果。
原始出处：Chausson N, Soumah D, Aghasaryan M, et al. Reversal of Vitamin K Antagonist Therapy Before Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018 Oct;49(10):2526-2528.
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