美国发现致命“波本(Bourbon)”病毒 或通过蜱虫叮咬传播
2015-02-21 MedSci MedSci原创
美国卫生当局于当地时间20日宣布发现一种新型病毒，这种病毒据信就是在去年造成一名原本健康的堪萨斯州男子死亡的元凶。 报道称，这种病毒被称为“波本”(Bourbon)，是以堪萨斯州死亡男子所居住的地名命名的。美国疾病控制和预防中心在声明中称，“波本”病毒为托高土病毒属(thogotovirus)的一员。 美国疾病控制和预防中心表示，这是首度有托高土病毒属病毒在美国导致人类死亡，也是托高土
美国卫生当局于当地时间20日宣布发现一种新型病毒，这种病毒据信就是在去年造成一名原本健康的堪萨斯州男子死亡的元凶。
报道称，这种病毒被称为“波本”(Bourbon)，是以堪萨斯州死亡男子所居住的地名命名的。美国疾病控制和预防中心在声明中称，“波本”病毒为托高土病毒属(thogotovirus)的一员。
美国疾病控制和预防中心表示，这是首度有托高土病毒属病毒在美国导致人类死亡，也是托高土病毒属造成人类出现症状的第8起已知病例。
据介绍，托高土病毒属与欧洲、亚洲和非洲的蜱或蚊子有关，官员表示，“波本”病毒也可能是以相同方式传播。
美国疾病控制和预防中心称，这名堪萨斯州患者为50多岁男子，生病前遭蜱咬伤多次。他说，这起感染病例是唯一的已知案例。
这起病例是在患者对数种其他传染病呈现阴性反应，促使美国疾病控制和预防中心实验室进一步分析血液样本后才发现。
研究人员使用分子检测技术，最终判定这名男子死于一种新型病毒。
治疗该男子的医生发现其肩膀有吸满血液的蜱。根据美国疾病控制和预防中心的研究报告，患者曾出现头痛与发烧症状。
医护人员使用抗生素治疗该男子，但他的状况恶化，导致肾脏衰竭，且在没有协助的情况下无法呼吸。他在症状发作的11天后身亡。
小知识：
蜱（音pí）虫俗称草爬子属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。全世界已发现的约800余种，计硬蜱科约700多种，软蜱科约150种，纳蜱科1种。我国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。2010年夏天，河南省商城县，有多人被做蜱虫咬伤，不治身亡，引起村民恐慌。当地2009年已出现死亡病例，但2010年尤其多，成为蜱虫“重灾区”。[1] 截至2011年6月份，中国已有河南省、湖北省、山东省、安徽省、江苏省等省报告“蜱虫病”病例280多人，死亡10余人。
蜱（pí）也叫壁虱，鳖吃，俗称草扒子、狗鳖、草别子、牛虱、草蜱虫、狗豆子、牛鳖子、草爬子（东北某些地区把蚰蜒也称为“草爬子”）。在四川方言中有叫逼煞（读音）等。蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于牲畜等动物皮毛间。不吸血时，小的才干瘪绿豆般大小，也有极细如米粒的；吸饱血液后，有饱满的黄豆大小，大的可达指甲盖大。蜱叮咬的无形体病属于传染病，人对此病普遍易感，与危重患者有密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也可能感染。
该寄生虫极其喜欢皮毛丛密的动物，尤其喜欢黄牛，经常可以在黄牛的脖子下方、四腿内侧发现其身影，多时会聚集成群，并且非常不容易剔除。在四川、云南、贵州等地农村极为常见。[2]
携带病毒
在某些地区的蜱虫身上可能会携带一种汉坦病毒， 此病毒的传染媒介可以是蚊媒、蜱媒、动物源性等。
汉坦病毒归属布尼亚病毒科，是有包膜分节段的负链RNA病毒，基因组包括L、M、S3片段，分别编码L聚合酶蛋白、G1和G2糖蛋白、核蛋白。汉坦病毒包括引起肾综合征出血热(HFRS）的汉坦病毒（Hantaan virus，HTNV）、汉城病毒（Seoul virus，SEOV）、普马拉病毒（Puumala virus，PUUV）、多不拉伐病毒（Dobrava virus，DOBV），引起汉坦病毒肺综合征(HPS）的无名病毒（SinNombre virus，SNV）、纽约病毒（New York virus，NYV）、污黑小河沟病毒（Black Creek Canalvirus，BCCNV）、牛轭湖病毒（Bayou virus，BAYV）、安第斯病毒（Andes virus，ANV）以及与人类疾病关系尚不清楚的一组病毒，如希望山病毒（ProspectHillvirus，PHV）、泰国病毒（Thailand virus，THAIV）、图拉病毒（Tula virus，TULV）、索托帕拉雅病毒（Thottapalayam virus，TPMV）。
肾综合征出血热
病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管和小血管，引起广泛的血管壁损伤，使血管壁的通透性增高，导致组织或器官的水肿，从而出现全身皮肤粘膜的充血或出血，如病人的面颊、鼻、颈部、前胸、上臂等处发红或有出血点，并危及心、肺、脾、胃、肾、脑垂体、肾上腺等多处脏器；有些病人还有广泛的微血栓形成，极易出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱。最为严重的是损害人的肾脏，重者往往死于尿毒症肾功能衰竭。病毒还会作用于神经系统，引起严重的头痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出现高热。重症或未能及时治疗的病人，后期往往出现心力衰竭、肺肿、自发性肾破裂等严重并发症。
出血热病人发病早期的典型表现为突起高热，体温可达40℃以上，这种高热通常持续4—6天。由于病毒引起的神经中毒现象，病人会出现头痛、眼眶痛、腰痛，即“三痛”症；因病毒引起广泛的血管壁损伤，血管壁的通透性增高，病人还会出现颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，俗称“三红”，很象“酒醉貌”，躯干及上肢皮肤出现条索状出血点，眼球结膜血。病人还常伴有乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病人会出现咯血、呕血、便血、尿血等出血现象。血常规检查可见白细胞增多、血小板下降，并有尿蛋白阳性、血尿、尿内出现膜状物等肾功能损害表现。
临床表现为多系统损害，病情严重，多于发病后第6～9 天死亡。
如果对早期病人不细心鉴别，很容易误以为是“感冒”。所以重在于早期的发现！以防止误判！
疾病种类
⑴森林脑炎：是一种由森林脑炎病毒引起的神经系统急性传染病，为森林区的自然疫源性疾病。中国主要的病媒蜱种为全沟硬蜱，病毒在蜱体内可长期保存，可经各变态期及经卵传至下一代或第三、四代，并可在蜱体内越冬。本病多发生在5～8月，在中国主要分布于黑龙江和吉林两省林区，患者主要是伐木工人。此外，四川、河北、新疆、云南等省和自治区也有病例发生。
⑵新疆出血热：是一种蜱媒急性传染病，是荒漠牧场的自然疫源性疾病。病原为一种蜱媒RNA病毒。疫区牧场的绵羊及塔里木兔为主要传染源，急性期病人也可传染。传播媒介主要为亚东璃眼蜱，病原体可在蜱体内保存数月，并经卵传递。本病除经蜱传播外，羊血经皮肤伤口，及医务人员接触急性期病人新鲜血液后，也可感染发病。在中国流行于新疆，患者主要是牧民，发病高峰期为4～5月份。
⑶蜱媒回归热：又称地方性回归热，是由钝缘蜱传播的自然疫源性螺旋体病，不规则间歇发热为其主要临床特征。中国新疆有该病流行，其病原体，在南疆村镇型的为伊朗包柔氏螺旋体（Borrelia persica），乳突钝缘蜱为传播媒介；北疆荒野型的为拉氏包柔氏螺旋体（B．latyshevyi），特突钝缘蜱为传播媒介。病原体可经卵传递。乳突钝缘蜱可经卵传递8代，并能贮存14年。动物传染源主要是鼠类，病人也可作为本病的传染源。
⑷莱姆病：中国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。病原体是伯氏包柔螺旋体（B．burgdorferi）。它是一种由硬蜱传播的自然疫源性疾病，好发于春、夏季。中国主要媒介是全沟硬蜱，某些野生小型啮齿动物为贮存宿主。本病分布广泛，在五大洲20多个国家都有病例报告。中国已证实有20省、市、自治区有本病流行。
⑸Q热：病原体为贝氏立克次体（Coxiella burneti）。本病临床特点为起病急骤。常在野生动物（啮齿类）与家畜之间传播流行，牛、羊为人体Q热的主要传染源。感染方式主要由呼吸道吸入传播，也可通过消化道及蜱的叮咬、粪便污染伤口而感染。病原体能在蜱体内长期存在，并经卵传递，如乳突钝缘蜱可贮存病原体2～10年。本病分布遍及世界各地，在中国已有十几个省、市、自治区证实有Q热存在。在流行区已发现微小牛蜱、亚东璃眼蜱和铃头血蜱（Haemaphysalis companulata）自然感染。
⑹北亚蜱传立克次体病：又称西伯利亚蜱传斑疹伤寒。病原体为西伯利亚立克次体（Rickettsia sibirica）。小啮齿动物为主要传染源，草原革蜱为其主要媒介，边缘革蜱（Dermacentor marginatus）也能传播。病原体可经卵传递，在蜱体内可存活2年。病原体可通过蜱的叮刺或蜱粪污染而感染。中国新疆、内蒙、黑龙江有本病存在。
⑺细菌性疾病：蜱能传播一些细菌性疾病，如鼠疫、布氏杆菌病、野兔热。蜱能长时间保存一些病原菌，并经卵传递。例如鼠疫杆菌在草原革蜱成虫体内可保存509天；兔热杆菌在拉合尔钝缘蜱（O．lahorensis）体内可存活200～700天，故蜱在保存这些病的自然疫源中起一定作用。
（8）无形体病：蜱虫会传播一种“吞噬细胞无形体”，它会使血小板、白细胞减少。业界将这病称为“无形体病”。[5] 最早于1994年在国外被发现。无形体病的全称为“人粒细胞无形体病”，最初，病原体被认为是查菲埃立克体，后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体。据专家介绍，无形体病是人兽共患病，上世纪90年代，美国和欧洲就都有过报道。由于病原体的分离和鉴别难度很大，2001年将病原体定名为“无形体”。但迄今为止，只有美国和欧洲一些国家从蜱虫咬伤患者体内分离出病原体。中国也从东北地区的羊和野鼠体内分离出病原体。所谓“无形体”，是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱虫叮咬传播。
（9）红肉过敏症：在蜱的唾液中同样存在α-半乳糖。当蜱叮咬人类的时候，α-半乳糖会随着唾液进入血液并随即被人体免疫系统发现。将α-半乳糖视为入侵者的免疫系统通过产生特殊抗体的方法将它“记录在案” 。之后的某一天，被蜱咬过的人吃下的红肉中所含的α-半乳糖被他体内的特殊抗体“认”了出来，免疫系统误以为之前的那个入侵者又来了，于是一系列剧烈的免疫反应被启动，人体也就出现了红肉过敏的症状。[3]
感染病例
全世界范围内的蜱叮咬人致病事件，可追溯到20世纪90年代初。美国首先报告了人粒细胞无形体病病例，此
后欧洲等地也相继报告了这种病例，部分地区感染率甚至高达15%至36%。早在2006年安徽省宣城市广德县一位50多岁的农村妇女死于此病。2008年11月19日出版的《美国医学会杂志》（JAMA）上，中国科学家报告了这起“无形体病”，表示这很可能是世界上第一起“无形体病”人传人的事件——由于当时未能意识到人粒细胞无形体病的传播机理，因此医院保护措施做得不够。美国耶鲁大学医学院的Peter Krause和Gary Wormser在《美国医学会杂志》发表评论称：“这可能是世界上第一起嗜吞噬细胞无形体人传人的报告，同时也是中国第一起人粒细胞无形体病的报告。”在安徽这起病例之后，湖北、山东、河南等省份，也陆续发现了人粒细胞无形体病病例，河南信阳等地也出现了患者死亡报告。
研究进展
2010年9月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。有专家称，“布尼亚病毒（Bunia virus）”是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新病毒，根据公开资料显示，布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物（蚊、蜱、白蛉等），可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热的疾出血热（立夫特谷热和克里米亚─刚果出血热等）及脑炎（加利福尼亚脑炎）。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。
专家组已将“人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案”上报卫生部。但专家组组长王世文告诉《中国新闻周刊》，虽然在病人体内发现了该种病毒，但建立起该病毒与此种疾病的因果关系尚需时日。
据长期从事病毒学研究的昆明医学院教授宝福凯介绍，蜱的唾液含几百种蛋白质，成分复杂，带有毒素。蜱的叮咬是个复杂的过程，它咬破人的皮肤后，把抗凝剂和麻醉剂注入人体，防止血液凝固，在人未发觉的情况下，它吸饱血后，叮咬处的凝血脱落，这个过程需要48小时。但此次疾病并非蜱虫唾液本身的作用，而是由于其体内含有的病原体所致。
如今，此类疾病在世界很多地方均有发现。健康与心理卫生局就曾对纽约市民发出警告：6月至11月为蜱虫最活跃的时期，在此期间市民需格外注意，防止被蜱虫叮咬致病。
2011年8月13日，卫生部首次披露，研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征，也就是俗称的蜱虫病，患这种病的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。确诊病例如有出血，要入院尽量单间隔离。[8]
卫生部当日发布通知，对于确诊的蜱虫病病例，家属要密切观察病人有无呕血、咯血、牙龈出血、血便或血尿等出血表现，有出血表现的病人应住院治疗，医院尽量单间隔离并张贴明确标识。病人诊疗用品专人专用，诊疗医务人员相对固定，尽量减少探视，所有进出人员做好个人防护。
对接触过病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等且未采取适宜防护措施的接触者，进行医学观察，自停止接触后观察14天，如出现发热等症状应立即前往医院诊治。
对于医护人员，卫生部也作出明确要求，医疗、流调、采样、陪护及转运人员应按预防接触传播类疾病的原则进行防护。在接触病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应戴乳胶手套；离开隔离病室前，应摘除手套，洗手消毒。从事气管插管或其他可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣并戴外科口罩和护目镜（或防护面罩）；离开病室前，脱下隔离衣，置专用包装袋并进行消毒。[9]
相关文献：
YX, Wu XM, et al. Anaplasma phagocytophilum from rodents and sheep, China. Emerg Infect Dis. 2010;16:764–78
Zhang L, Liu Y, Ni D, Li Q, Yu Y, Yu XJ, Wan K, Li D, Liang G, Jiang X, Jing H, Run J, Luan M, Fu X, Zhang J, Yang W, Wang Y, Dumler JS, Feng Z, Ren J, Xu J.Nosocomial transmission of human granulocytic anaplasmosis in China. JAMA. 2008 Nov 19;300(19):2263-70.
Hing M, Woestyn S, Van Bosterhaut B, Desbonnet Y, Heyman P, Cochez C, Silaghi C, Sprong H, Fournier PE, Raoult D, Neirinckx P, Heuninckx W.Diagnosis of human granulocytic anaplasmosis in Belgium by combining molecular and serological methods. New Microbes New Infect. 2014 Nov;2(6):177-8.
Briese T, Chowdhary R, Travassos da Rosa A, Hutchison SK, Popov V, Street C, Tesh RB, Lipkin WI.Upolu virus and Aransas Bay virus, two presumptive bunyaviruses, are novel members of the family Orthomyxoviridae. J Virol. 2014 May;88(10):5298-309.
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