病例分析：脊柱痛风石压迫脊髓
2019-07-23 Riley 医学之声
患者张某，痛风、糖尿病、高血压病史10余年，5年前开始出现全身多发痛风石，上个月来院就诊，予住院处理。入院第2天出现感觉障碍平面上升，伴有右肩背部、上臂外侧疼痛。查体后考虑颈胸段脊髓、神经根存在压迫，建议做双源CT确诊，确诊后尽早手术解除脊髓压迫。
患者张某，痛风、糖尿病、高血压病史10余年，5年前开始出现全身多发痛风石，上个月来院就诊，予住院处理。入院第2天出现感觉障碍平面上升，伴有右肩背部、上臂外侧疼痛。查体后考虑颈胸段脊髓、神经根存在压迫，建议做双源CT确诊，确诊后尽早手术解除脊髓压迫。
然而，张某认为手术风险大，坚持先保守治疗，就这么拖着，检查也不做。无奈医生只能予抗痛风、营养神经等处理。没两天，张某竟然拉不出大小便来了，赶紧求助医生。
在完善检查后，因张某合并有肾功能不全，血糖偏高且不稳定，无法立即施行手术。在血糖及肾功能逐步好转并控制后，终于在全麻下给张某做了“经后路颈椎管减压+病灶清楚+椎弓根内固定+髂骨植骨融合术”。
术后，张某右肩背部、上臂外侧疼痛消失。术后3周，躯干感觉恢复，会阴部、双下肢感觉依然减退，可在搀扶下行走。术后12周，张某可自行行走，全身感觉正常，大小便控制基本正常。
病例分析
1. 病例中的张某，是一位有10多年的痛风病史并有四肢多发痛风结节的患者，但直到脊柱区域疼痛出现，张某都未曾做双源CT双能量成像检查。这是导致后面脊柱痛风急性发作的重要原因。
2.术前从截瘫现象出现到实施手术是拖了4天的，如果能把握适当的手术时机，解决不稳定和压迫问题，应该能收到比现在更快更好的疗效。
3.另外，张某存在肾功能不全、糖尿病等合并症，也致使本病例手术需要在控制合并症稳定后才能施行。
案例警示
因此，对于合并有脊柱区域疼痛的患者，若存在痛风病史，特别是存在皮下或其他部位痛风石时，应考虑脊柱痛风石的可能，及时行双源CT双能量成像检查。
双源CT双能量成像技术对脊柱痛风，尤其是早期有较高的检出率，是目前对周围关节单钠尿酸盐结晶沉积较为敏感的影像学检查方法，
2.若明确椎管内的占位为痛风石，且出现节段不稳、脊髓压迫症状，全身情况允许时，应尽早行病灶切除减压+融合内固定术。因为痛风的急性发作及可能伴发的椎体不稳，均可能造成脊髓的损伤，而神经损害时间越长，术后恢复时间可能越长。
3.脊柱痛风的治疗包括内科治疗和外科治疗，内科治疗即降尿酸治疗，当内科治疗效果欠佳时，患者就要准备接受外科手术治疗。因此，控制尿酸水平长期达标是脊柱痛风治疗的关键。
4.合并症也会影响疾病的治疗，尤其是手术。因此，平时应积极治疗合并症，将血糖浓度维持在相对稳定的水平、改善肾功能不全......
最后，建议长期都有颈背痛的高尿酸患者，最好去正规医院做个详细检查，明确是否得了“脊柱痛风”，便于后续针对性治疗的尽早开展。
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