盘点：近期NEJM杂志研究精华一览
2016-12-21 MedSci MedSci原创
NEJM作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了近期大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】NEJM:低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI 的3年临床预后不劣于搭桥美国哥伦比亚大学 Gregg W. Stone等在新英格兰医学杂志发表研究显示，低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI 的3年临床预后并不劣于搭桥。本组
NEJM作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了近期大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】NEJM:低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI 的3年临床预后不劣于搭桥
美国哥伦比亚大学 Gregg W. Stone等在新英格兰医学杂志发表研究显示，低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI 的3年临床预后并不劣于搭桥。
30 天内死亡、 脑卒中或心肌梗死的次要终点事件发生率在PCI组为 4.9%，显著低于搭桥组（7.9%）。
3 年次要终点事件（死亡、 脑卒中、 心肌梗死或心肌缺血所致血运重建）发生率在 PCI组为 23.1%，搭桥组为19.1%，两组无差异。
研究纳入 1905例左主干病变患者，948 例患者接受PCI，957 例接受搭桥。 （文章详见--NEJM:低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI 的3年临床预后不劣于搭桥）
【2】NEJM：不得了！合成大麻素AMB-FUBINACA引起的“僵尸”爆发
在美国新的精神活性物质成为了不断增加和动态变化的滥用药物。在2016年7月12日，一种人工合成的大麻素在纽约的一个社区里引起了大规模中毒事件发生，共有33人中毒，在一个事件中由于出现了大量的中毒患者大众媒体将其描述为“僵尸”爆发。
研究人员获取了被送往当地医院的18名中毒者中的8名患者的血清、全血和尿标本，并对这些标本进行检测；研究人员同时还检测了一种誉为“24克拉黄金AK-47”的草本香味产品，它也与“僵尸”爆发有关。研究者采用液相色谱-串联四极杆飞行时间质谱对样品进行分析。
合成大麻素甲基2-（1-（4-氟苄基）- 1H-吲唑-3-甲酰胺基）-3-甲基丁酸（AMB-FUBINACA，也称为MMB-FUBINACA或FUB-AMB）从草本香味产品中提取出来的，其平均浓度（±SD）为16±3.9mg/g。在这所有的8名中毒患者的血清或全血样本中均找到了脱酯化的酸性代谢物，其浓度范围从77到636 ng/mL。
由此可见，这些分析确定的合成大麻素具有强劲的药效与这次大规模中毒事件中报道的合成大麻素具有很强的导致“僵尸”样症状产生的抑制作用相一致。AMB-FUBINACA就是合成大麻素新兴“超能”药物的一个例子，并对公共健康问题造成威胁。临床实验室工作人员、卫生专业人员和执法机构之间的合作促进了及时识别和鉴定这种化合物，并允许卫生当局采取适当的行动加以控制。（文章详见--NEJM：不得了！合成大麻素AMB-FUBINACA引起的“僵尸”爆发）
【3】NEJM：髌骨骨折伴袖状撕脱伤-案例报道
患者为一名9岁女孩，因在蹦床上跳跃右膝弯曲落地后出现膝关节疼痛和无法伸展右腿而就诊。
体格检查发现髌骨向上移位（如图A所示），通过X光片发现髌骨下极存在骨折（如图B所示；箭头表示断裂的两点）。当“袖子”一样的骨膜被拉出，髌骨就会发生髌骨骨折伴袖状撕脱伤。
这种骨折几乎只发生于儿童，并且是发生在髌骨完全骨化之前，通常发生在外部强大的压力负荷作用于弯曲的膝关节时；大部分骨折主要涉及髌骨下极。骨折在X光片上是很难看到的，尤其是当撕脱骨碎片较为细小或不存在时。
这个病人，在受伤当天进行开放复位和内固定时髌骨骨折伴袖状撕脱伤的诊断被证实。病人在受伤后2个月内能够恢复，并且进行全部的活动。（文章详见--NEJM：髌骨骨折伴袖状撕脱伤-案例报道）
【4】NEJM：非洲锥虫病-案例报道
一名以往健康的60岁女性患者，因发热2-3天、寒战、肌痛、头痛和背部两个区域瘙痒而就诊。3天前她刚刚结束一个非洲博茨瓦纳和津巴布韦为期两周的旅行，在旅行期间患者经历了划船和露营等活动。患者在旅行之前进行了疫苗接种和持续服用阿托伐胍来进行疟疾的预防。
体格检查发现了在患者后背上有两个明显的斑块，每个直径达3～4厘米（如图A所示的病变之一）。实验室检查显示轻度白细胞减少和中度血小板减少（血小板为85000个每立方毫米）。外周血涂片检测未发现寄生虫。
该患者这些症状持续4天之后，在这段时间里出现了严重的血小板减少症的证据（血小板为12000个每立方毫米）。外周血涂片显示有与布鲁斯锥虫（最有可能的布氏罗得西亚锥虫）一致的病原体（如图B所示）。脑脊液的检查未见异常。
该病人通过静脉注射戊烷脒治疗数天后；然后在接下来的3周内该患者接受了五次苏拉明治疗。患者长时间疲劳症状得到显著的恢复，并且持续了数月。（文章详见--NEJM：非洲锥虫病-案例报道）
【5】NEJM：里约热内卢妊娠妇女寨卡病毒感染情况分析
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章。为了归纳孕妇和婴儿齐卡病毒相关疾病谱的特征，研究人员随访了里约热内卢的患者来描述母亲的临床症状和急性寨卡病毒感染对婴儿的影响。
研究者招募了在之前5天内发生皮疹的孕妇，并通过逆转录聚合酶链反应检测参与者血液和尿液标本中寨卡病毒情况。研究人员前瞻性地随访了这些妊娠妇女以获得妊娠和婴儿结局的数据。
在215年9月至2016年3月期间共有345名妇女被招募入研究；其中，182名妇女（53%）血液、尿液或两者中检测到寨卡病毒呈阳性。急性寨卡病毒感染的时间为6～39孕周，孕妇主要的临床特征包括瘙痒的降斑疹或斑丘疹、关节痛、结膜充血和头痛；27%患者有发热（短期和低度）。
到2016年7月，共有134例寨卡病毒感染孕妇和73例无寨卡病毒感染孕妇完成妊娠，其中有125例寨卡病毒感染孕妇和61例无寨卡病毒感染孕妇有已知的结局。42%无寨卡病毒感染的妇女发生切昆贡亚病毒感染，而寨卡病毒感染的妇女发生切昆贡亚病毒感染的比例只有3%（P＜0.001）。两组中胎儿死亡率均为7%，在寨卡病毒阳性的女性后代中总的不良后果比例为46%，而在寨卡病毒阴性的女性后代中为11.5%（P＜0.001）。在有116名寨卡病毒阳性妇女生出的117个活产婴儿中，研究者发现42%的婴儿有严重异常的临床、脑成像结果，或两者都有；包括4名小头畸形婴儿。无论孕妇在哪个妊娠时期感染了寨卡病毒，不良结局均较为明显（在妊娠早期感染的孕妇有55%出现不良结局，在妊娠中期感染的孕妇有52%出现不良结局，在妊娠晚期感染的孕妇有29%出现不良结局）。
由此可见，尽管母亲的临床症状较为轻微，但妊娠期间寨卡病毒感染对胎儿有害，并与胎儿死亡、胎儿生长受限以及一系列的中枢神经系统异常有关。（文章详见--NEJM：里约热内卢妊娠妇女寨卡病毒感染情况分析）
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