张美芬教授丨眼内淋巴瘤诊治流程
2019-09-05 Fiona MedSci原创
眼内淋巴瘤是指发生于葡萄膜、视网膜及玻璃体的淋巴瘤，与中枢神经系统淋巴瘤密切相关。该病临床表现呈多样性，诊断较为困难，常因易误诊为葡萄膜炎、视网膜血管炎等而延误诊治。那么，眼内淋巴瘤的患者其临床特点是什么样的呢？一般来说，多数原发性眼内淋巴瘤（PIOL）患者年龄均大于50岁，常见于双眼受累，从发病到确诊平均为18.8个月（4个月-4年）。他们多表现为眼前有漂浮物、视力模糊，同时视力下降。他们主要的
那么，眼内淋巴瘤的患者其临床特点是什么样的呢？
中国医学科学院北京协和医院的张美芬教授表示，一般来说，多数原发性眼内淋巴瘤（PIOL）患者年龄均大于50岁，常见于双眼受累，从发病到确诊平均为18.8个月（4个月-4年）。
他们多表现为眼前有漂浮物、视力模糊，同时视力下降。
他们主要的眼体特征为：
多发黄色点状病变
平坦或隆起的奶油状病灶
视网膜出血
除此之外，临床特点还包括伴/不伴颅内病变。
颅内病变
那么，对于眼内淋巴瘤的患者，其诊断步骤包括什么呢？
玻璃体活检
上图为非典型淋巴细胞or小细胞恶性肿瘤
细胞学诊断：
阴性结果常见：40%玻璃体标本（-）
原因：
玻璃体标本缺乏处理
标本量小
细胞碎解
活检前糖皮质激素的应用
如何改进呢？
张美芬教授提出了如下解决方案：
置玻璃体标本于细胞培养基中
尽快送检标本
标本做多项检查，包括IL10/IL6、液基细胞涂片、基因重排及流式细胞学
随后，诊断价值比较如下表
对于眼部表现者来说，推荐做腰穿CSF检查。如果颅内或CSF活检确诊淋巴瘤，则不必做眼内活检。应遵循最少的有创检查原则。
在北京协和医院看诊的眼内淋巴瘤患者43例中，有眼外受累16例。而对于原发性玻璃体视网膜淋巴瘤（PVRL）患者在单纯眼内化疗中/后，超60%的患者CNS受累。
因此，应随时关注中枢神经系统受累！
在诊断流程中，多增加了腰穿这一个选择。
作为眼科大夫，对于PIOL患者可以做什么？张教授为大家总结了一份清晰明了的list：
诊断PIOL的金标准是包括前房穿刺、细针穿刺活体检查和诊断性玻璃体切除术在内的眼内组织活体检查。而常用的检测方法包括细胞学分析、免疫细胞化学分析、流式细胞仪分析等。
由于PIOL是一种伪装综合征，多种检测方法联合应用可以提高PIOL的确诊率。目前，PIOL的治疗方法以眼内局部化学治疗为主，多种治疗方法联合可以提高复发性或难治性PIOL的治疗效果。
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