加载中........
×

BMJ:研究显示应优化先兆流产的诊断指南

2015-9-29 作者:Mechront 译   来源:MedSci原创 我要评论1
Tags: 流产  诊断  超声  

怀孕后全家人既是欢天喜地,又是小心翼翼,生怕这里委屈了宝宝,那里又对宝宝造成了影响。孕妈妈更是把以前的吃喝玩乐抛去了九霄云外,生病了也不敢随意拖拉或随意吃药。怀胎十月,小心翼翼十月。对于想要宝宝的家庭,怀孕是高兴的,孩子是爱情的结晶。然而众所周知,怀上不等于一定健康,不等于一定能化身为人来到这个世界。就像唐僧取经,没个九九八十一难,哪里来的正果。

怀孕也是如此,尤其是头三个月,不仅对孩子的生长发育起着几乎决定性的影响,也对宝宝的生命起绝大部分影响——因为流产大多发生在妊娠前三个月。 孕妇孕早期最常见的就诊原因便是下腹痛、阴道出血等,通常会被诊断为先兆流产,做B超看看肚子里宝宝的情况,测测激素看看孕妈妈给宝宝创造的环境如何,还会要求7天后回来复查。那么之后若是情况依旧不明就里,宝宝究竟是必然流产还是有继续存活的可能,孕妇是选择等待顺其自然还是使用药物或外科方式进行干预。因为诊断的不确定性,出现了模棱两可的一切皆有可能,导致后期的抉择就像抛硬币一样没有足够强大的依据。

之前的NICE指南(2011年)对于此问题提到过:对可疑流产孕妇于7天后复查B超,对流产诊断的假阳性率接近百分之二。生命不是儿戏,就算是有一例流产被误诊,那也是不容许、不可接受的,这是生命,是家庭的一份子。因此对于流产诊断的误诊率依旧是个亟待解决的问题。

现有的诊断标准(2011年)是基于Bourne教授及其团队的一个研究制定的,该研究强调了流产误诊的可能性。虽然目前临床上关于流产的指南已经大大减少了误诊的可能性,不过近期伦敦帝国学院的研究者进行了一项对2845名女性的研究中发现,流产的误诊率还有改善的空间。

该研究发现,对可疑流产孕妇,行第一次超声检查后,间隔14天,再行第二次超声检查,医生可以确信他们的诊断是正确的,即是说可以降低流产的误诊率。Bourne教授称:孕妇流产的诊断应该提高其准确性,让孕妇可以根据该诊断做出相应的选择,该医疗领域需要最高水平的小心谨慎。

该研究纳入了孕早期因下腹痛、阴道出血、妊娠呕吐或曾经历过流产、宫外孕等原因就诊的孕妇。对研究对象行B超检查,对于能否继续怀孕没有明确的结果,并在7-14天后对孕妇进行第二次B超检查,以判断是否是流产或是继续妊娠。

研究结果表明对可疑早期流产孕妇行B超检查是安全的。并且作者建议等待14天复查B超,以决定下一步诊疗方案,而不是现有指南提到的7天。他们还表明,孕龄对流产诊断的准确性是很重要的。对于生存能力不确定的妊娠囊或胚胎,孕周越大,初次B超检查更像流产,例如孕龄超过10周。

该研究的作者建议间隔14天再复查,意味着女性可能需要等待更长时间,才能知道能否继续妊娠。同时作者也承认这将导致孕妇的焦虑,但是这也是必须的,因此临床医生对孕妇做出解释,为什么在初次B超检查时不能给出一个确切的诊断,并且医生应该在复查后给孕妇一个可能的结果,同时管理好孕妇的期望。

研究者呼吁NICE和RCOG更新对流产诊断的指南。Bourne教授说:我们还想看到更新指南辅以改善患者信息,告知孕妇复查的原因不是因为初次B超检查医疗质量等的问题,而是为了减少误诊提高准确性而必须进行的。

原始出处:

Early miscarriage guidelines should be improved, researchers say.MedicalXpress.Sep 23,2015

Bourne et al.Defining safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. The BMJ.Sep 23,2015



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

所属期刊:BMJ-BRIT MED J 影响因子:23.259 期刊论坛:进入期刊论坛
版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

winter

对孕妇有帮助

(来自:梅斯医学APP)

2015-10-22 13:18:00 回复

web对话