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多发性骨髓瘤 如何用药需考量

2017-4-5 作者:佚名   来源:环球医学 我要评论0
Tags: 骨髓瘤  药物  
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【病史摘要】

患者,女,52岁,身高158cm,体重65kg,体表面积1.63m2。2011年7月中旬无明显诱因感双侧胸部持续性隐痛,与体位无关,放射至背部,未予以治疗;10月12日PET‐CT示全身多发髂骨骨质破坏,代谢轻度增高;10月18日行骨穿示骨髓瘤细胞占64.5%,10月24日入院。

无特殊不良嗜好,既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。

入院时体格检查:体温36.3℃、脉搏57次/分、呼吸20次/分、血压125/87mmHg。入院时查血常规:白细胞计数6.7×109/L,红细胞计数3.46×1012/L,血红蛋白101g/L;血生化:尿酸456μmol/L;神志清楚,KPS评分为80分。

患者第3日行MP方案(美法仑6mg口服,每日2次+醋酸泼尼松龙片100mg,每日1次)化疗,患者第7日未诉特殊不适,给予出院。

诊断

多发性骨髓瘤。

【药物治疗】

药学监护要点

1﹒化疗药物的器官毒性监护

密切观察美法仑可能发生的尿毒症表现及骨髓抑制作用。

2﹒伊班膦酸钠注射液药学监护

重点监护监测血清钙、磷、镁等电解质水平及肝、肾功能。

3﹒患者教育

告知患者相关药物治疗可能发生的不良反应;告知患者避免饮酒,避免服用阿司匹林或感冒药,避免到公共场所及预防感冒等。

总结分析

1﹒监护要点讨论

(1)化疗药物的器官毒性监护:①美法仑最常见的不良反应是骨髓抑制,可导致白细胞和血小板减少。其次为胃肠道反应,包括恶心和呕吐。该患者要求在家治疗,故在治疗期间内,必须频繁监测血象(血细胞计数)。不适随诊。②美法仑可引起血及尿尿酸增加及羟基吲哚乙酸增加,干扰诊断。该患者尿酸值偏高,临床应密切观察其可能发生的尿毒症表现。

(2)伊班膦酸钠注射液药学监护:使用伊班膦酸钠注射液期间:①由于肾钙的排泄减少,常伴有血清磷酸盐水平降低(通常不需治疗)。血清钙的水平可能会降至正常以下,应注意监测血清钙、磷、镁等电解质水平及肝、肾功能。②有时会出现体温升高,有时也会出现类似流感的症状,例如发热、寒战、类似骨骼和(或)肌肉疼痛的情况,多数情况不需专门治疗。③个别病例还会出现胃肠道不适。

(3)患者教育:伊班膦酸钠注射液使用期间,应告知患者在应用前或期间禁止拔牙等治疗。使用伊班膦酸钠时会出现体温升高,有时也会出现类似流感的症状,例如发热、寒战、类似骨骼和(或)肌肉疼痛的情况,多数情况不需专门治疗,个别病例还会出现胃肠道不适等情况,也需事先向患者交代。该患者要求在家中治疗,故应告知患者在服用美法仑期间:①避免饮酒,避免服用阿司匹林或感冒药,避免到公共场所及预防感冒等;②口腔清洁需彻底;③定期复查血象和自我监测,出现严重腹泻、皮肤潮红、荨麻疹、呼吸困难等应随诊。

2﹒方案总结

化疗方案评价:①MP方案(美法仑+醋酸泼尼松龙片)治疗多发性骨髓瘤为美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐的多发性骨髓瘤治疗一线方案之一,且MP方案是美法仑方案中唯一可以口服的方案,其优点是便于在家治疗。②伊班膦酸钠注射液为双膦酸盐类骨吸收抑制剂,能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收,是治疗恶性肿瘤骨转移的主要药物。本例患者无心脏病史,血常规和尿常规检查无明显异常,未见明显化疗禁忌,因此采用MP方案化疗合理可行。



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