输液时多少空气进入血管会致命？
2019-02-16 媛媛 云鹊医
患者，男，30岁，严重烧伤住院。入院两周后开始行静脉高营养治疗。为防止高静脉营养液在开放条件下被污染，故采用加压封闭输液装置。
案 例
患者，男，30岁，严重烧伤住院。入院两周后开始行静脉高营养治疗。为防止高静脉营养液在开放条件下被污染，故采用加压封闭输液装置。
在密封输液进行到第11天时，患者的陪伴者看到瓶内的液体不多了，就提醒接班后的护士甲注意。护士甲做了更换液体的逐步，但看到液体尚未输完，未马上更换，便离开病室去擦药车。
当护士乙进入该病室时，发现病人呼吸急促，发绀，且床旁无人守护，立即叫人抢救。护士甲听到呼唤时立即赶来，发现该患者液体已滴完，气体已进入体内，急忙捏紧输液管阻断气体继续进入。其他医护人员也接连赶到，对病人进行积极的抢救，但最终因抢救无效，病人死亡。
死后局部尸解发现，左右心室有大量气体溢出，冠状动脉内可见气栓，证实该病人死于空气栓塞。
什么是空气栓塞？
空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。
进入静脉的空气，随着血流首先被带到右心房，然后进入右心室。
如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
以肘部输液为例，若空气从静脉进入，其中的成分首先会和血液中的血红蛋白结合，结合不了的，就回到心脏再进入肺部，随肺泡排出。
如果还是排不干净，心脏中剩下的空气就会和血液搅拌产生大量血气泡。一方面，心脏能射出去的血很少，会出现急性心衰，造成器官缺血；另一方面，射出去的小气泡会进入肺动脉或者脑部动脉，产生肺梗或脑梗的效果。
输液时多少空气进入血管会致命？
大约在10年前《中国法医学杂志》上发了篇个案报道，详细描述了一位老兄是如何使用空气针自杀。经过多次注入空气都不能致死后，他一口气往体内打了400 ml的空气，最终，大脑血管梗塞，五脏六腑都被空气进入，多脏器栓塞而死。
（400ml空气进入血管才会致死吗？）
空气进入人体，以每秒20 ml的速度即可出现症状；当每秒达75~105 ml速度时，即可致命。而空气致死量也不需要400 ml，只要超过2 ml/kg的空气进入体内，就有猝死风险。
以一个成年女性50 kg来计算，至少也需要100 ml空气。必须在1分钟内打完才有较好的效果。一般认为，小于0.02 ml/kg的空气进入体内，都无大碍。以50 kg的成年女性计算，就是10 ml的空气。
空气栓塞的临床表现
病人会感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。
如何处理？
1.输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
2.当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管道，防止空气进一步进入。
3.让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
4.立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧疗。
5.如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。
6.患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。
7.继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
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