DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议解读 | CDS2019

2019-11-27 小M MedSci原创

在11月20日-23日举办的中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS 2019)年会上,解放军总医院第一医学中心内分泌科的窦京涛教授,针对DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议进行了详细解读,主要归纳为五大类问题,在此小编整理精彩内容与大家分享。一、临床地位及基本信息1.DPP-4抑制剂的降糖机制是什么?DPP-4抑制剂的降糖机制:以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌

在11月20日-23日举办的中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS 2019)年会上,解放军总医院第一医学中心内分泌科的窦京涛教授,针对DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议进行了详细解读,主要归纳为五大类问题,在此小编整理精彩内容与大家分享。

一、临床地位及基本信息
1.DPP-4抑制剂的降糖机制是什么?
DPP-4抑制剂的降糖机制:以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,从而降低血糖



2.DPP-4抑制剂的指南推荐地位如何?
DPP-4抑制剂是2型糖尿病(T2DM)二联治疗药物之一,是老年2型糖尿病治疗的基础用药,是ACE/AACE推荐的起始单药治疗选择之一。



二、降糖疗效
中国注册研究显示:DPP-4抑制剂可降低HbA1c 0.4%-0.9%(减去安慰剂效应后)

三、心血管安全性
DPP-4抑制剂的心血管安全性如何?
DPP-4抑制剂的CVOT研究显示此类药物具有良好的心血管安全性,但是在具有心力衰竭高风险的患者中,慎用沙格列汀和阿格列汀。

四、其他安全性
DPP-4抑制剂的其他安全性评价如何?
DPP-4抑制剂是一类安全性和耐受性良好的降糖药,总体不良反应发生率低。
?低血糖:不增加低血糖风险
?体重:对体重的影响为中性
?肝脏:总体安全性良好,肾功能不全患者可以安全使用
?肾脏:总体安全性良好,肾功能不全患者可以安全使用
?肠道反应:不增加肠道副作用
?胰腺:2014年FDA和EMA评估认为GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂均不增加胰腺炎和胰腺癌的发生风险。但是,胰腺炎病史的患者应谨慎使用肠促胰素类药物,包括DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂。
?骨髓:对骨髓的影响呈中性,不增加骨折风险。
?其他不良反应:主要不良反应有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。

五、临床应用
1.DPP-4抑制剂在肝功能不全患者中的使用方法是什么?
大部分DPP-4抑制剂对肝功能受损的患者具有良好的耐受性,但是肝酶大于正常值上限3倍的患者不可使用维格列汀。

2.DPP-4抑制剂在肾功能不全患者中的使用方法是什么?
多数DPP-4抑制剂主要通过肾脏清除,为了达到与正常肾功能患者相似的血浆浓度,因此建议对伴有中、重度肾功能不全,终末期肾病需要透析的2型糖尿病患者降低药物剂量。

3.DPP-4抑制剂与CYP酶相关的药物相互作用?
DPP-4抑制剂药物相互作用较少。

4.DPP-4抑制剂可否用于儿童、孕妇、哺乳期妇女?
DPP-4抑制剂不推荐用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。

小结
?DPP-4抑制剂降糖疗效确切,安全性良好,使用方便,适用于广泛的2型糖尿病人群。DPP-4抑制剂可以单独使用,也可以与各种口服药或胰岛素联合使用。
?除维格列汀外的其他四种DPP-4抑制剂均完成了CVOT研究,结果显示,DPP-4抑制剂的总体心血管安全性良好。
?DPP-4抑制剂尤其适合以下几种2型糖尿病患者:二甲双胍治疗不达标的患者,老年患者,使用胰岛素治疗血糖控制不佳的患者,二甲双胍不耐受的患者,以及依从性较差的患者。



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