DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议解读：CDS2019
2019-11-27 小M MedSci原创
在11月20日-23日举办的中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS 2019）年会上，解放军总医院第一医学中心内分泌科的窦京涛教授，针对DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议进行了详细解读，主要归纳为五大类问题，在此小编整理精彩内容与大家分享。一、临床地位及基本信息1.DPP-4抑制剂的降糖机制是什么？DPP-4抑制剂的降糖机制：以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌
在11月20日-23日举办的中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS 2019）年会上，解放军总医院第一医学中心内分泌科的窦京涛教授，针对DPP-4抑制剂临床应用专家指导建议进行了详细解读，主要归纳为五大类问题，在此小编整理精彩内容与大家分享。
一、临床地位及基本信息
1.DPP-4抑制剂的降糖机制是什么？
DPP-4抑制剂的降糖机制：以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。
2.DPP-4抑制剂的指南推荐地位如何？
二、降糖疗效
中国注册研究显示：DPP-4抑制剂可降低HbA1c 0.4%-0.9%（减去安慰剂效应后）
三、心血管安全性
DPP-4抑制剂的心血管安全性如何？
DPP-4抑制剂的CVOT研究显示此类药物具有良好的心血管安全性，但是在具有心力衰竭高风险的患者中，慎用沙格列汀和阿格列汀。
四、其他安全性
DPP-4抑制剂的其他安全性评价如何？
DPP-4抑制剂是一类安全性和耐受性良好的降糖药，总体不良反应发生率低。
?低血糖：不增加低血糖风险
?体重：对体重的影响为中性
?肝脏：总体安全性良好，肾功能不全患者可以安全使用
?肾脏：总体安全性良好，肾功能不全患者可以安全使用
?胰腺：2014年FDA和EMA评估认为GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂均不增加胰腺炎和胰腺癌的发生风险。但是，胰腺炎病史的患者应谨慎使用肠促胰素类药物，包括DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂。
?骨髓：对骨髓的影响呈中性，不增加骨折风险。
?其他不良反应：主要不良反应有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。
五、临床应用
1.DPP-4抑制剂在肝功能不全患者中的使用方法是什么？
大部分DPP-4抑制剂对肝功能受损的患者具有良好的耐受性，但是肝酶大于正常值上限3倍的患者不可使用维格列汀。
2.DPP-4抑制剂在肾功能不全患者中的使用方法是什么？
多数DPP-4抑制剂主要通过肾脏清除，为了达到与正常肾功能患者相似的血浆浓度，因此建议对伴有中、重度肾功能不全，终末期肾病需要透析的2型糖尿病患者降低药物剂量。
3.DPP-4抑制剂与CYP酶相关的药物相互作用？
DPP-4抑制剂药物相互作用较少。
4.DPP-4抑制剂可否用于儿童、孕妇、哺乳期妇女？
DPP-4抑制剂不推荐用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。
小结
?DPP-4抑制剂降糖疗效确切，安全性良好，使用方便，适用于广泛的2型糖尿病人群。DPP-4抑制剂可以单独使用，也可以与各种口服药或胰岛素联合使用。
?除维格列汀外的其他四种DPP-4抑制剂均完成了CVOT研究，结果显示，DPP-4抑制剂的总体心血管安全性良好。
?DPP-4抑制剂尤其适合以下几种2型糖尿病患者：二甲双胍治疗不达标的患者，老年患者，使用胰岛素治疗血糖控制不佳的患者，二甲双胍不耐受的患者，以及依从性较差的患者。
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