加载中........
×

Stroke:血管再通降低脑水肿的风险,增加脑实质出血的风险

2020-2-26 作者:杨中华   来源: 脑血管病及重症文献导读 我要评论0
Tags: 血管  再通  脑水肿  

急性缺血性卒中后脑水肿(Cerebral edema,CED)会恶化患者的预后,如果严重甚至会引起威胁生命的脑组织移位。血浆随血流通过受损的血脑屏障(BBB)会造成脑卒中肿胀,如果 BBB 受损则会因出血而加重。梗死体积是决定水肿和出血大小以及临床严重程度的主要因素。对于慕上大动脉闭塞,大脑中动脉闭塞发生威胁生命水肿的风险最高,人们把大面积梗死以及存在水肿扩大信号者称为恶性 MCA 梗死。高达10%的慕上缺血会发生次全或完全 MCA 梗死。大面积 MCA 梗死后水肿导致的临床恶化通常发生在发病48h 内,其中1/3的患者在24h 内发生早期恶化。最初几天内,死亡率接近80%,除非早期外科手术。

早期的研究发现再灌注脑组织发生严重水肿的风险增加,但是最近的研究显示再通可以降低水肿的风险。一方面,临床前的数据显示 tPA 会促进急性缺血性卒中的 BBB 损害;相反,静脉溶栓加速血管再通,降低梗死大小。除了水肿以外,再通与静脉溶栓后颅内出血有关。

2020年1月来自瑞典的Magnus Thorén等在 Stroke 上公布了他们的研究结果,目的在于探讨再通治疗后再通对发生早期 CED 和继发性脑实质出血(parenchymal hemorrhage,PH)的作用。

数据来自于 SITS 国际卒中治疗登记研究(SITS-International Stroke Treatment Registry),研究者从中选择了动脉闭塞征象(动脉高密度征或 CT/MRI 显示动脉闭塞)的患者。再通定义为22-36h 时放射学闭塞征象消失。主要结局为中度-严重 CED,次要结局为22-36h 影像学上发现 PH。

共22184例患者满足纳入标准,其中18318例接受了静脉溶栓治疗,3071例接受静脉溶栓+血栓切除术,795例接受了血栓切除术。64.1%发生了再通。再通和未再通患者的平均年龄皆为71岁,NIHSS 评分分别为15 vs 16。与未再通相比,再通患者的 CED 风险更低(13.0% versus 23.6%;aOR = 0.52,95%CI 0.46 - 0.59);PH 的风险更高(8.9% versus 6.5%;aOR = 1.37,95%CI 1.22 - 1.55)。

最终作者认为对于急性缺血性卒中,再通与较低风险的早期 CED 有关,与较高比例的 PH 有关。

原始出处:Magnus Thorén, Anand Dixit, Irene Escudero-Martínez  et al. Effect of Recanalization on Cerebral Edema in Ischemic Stroke Treated With Thrombolysis and/or Endovascular Therapy. Stroke. 2019 Dec 10.



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

所属期刊:STROKE 期刊论坛:进入期刊论坛

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话