重症植物日光性皮炎 1 例

患者女， 52 岁。因面部、颈部及双手背肿胀，瘀斑 伴疼痛 3d， 于 2017 年 5 月 15 日收入我院皮肤科。患者 3d 前进食大量灰菜并暴晒 30 min 后双手背、 面部和颈 部出现肿胀，伴有阵发性刺痛、瘙痒，后双眼睑出现高 度肿胀， 不能睁眼。先后就诊于当地两家医院， 均诊断为 过敏性皮炎，予静脉滴注药物治疗(具体药物及剂量不 详)无效，面部、颈部和双手背水肿加重，并逐渐出现瘀 斑，疼痛剧烈。自发病以来，患者无发热、头晕、头痛、心 慌、心悸、 恶心呕吐及腹痛腹泻等不适。既往体健， 否认 服药史和药物过敏史。家族中其他成员未发生类似情况。 体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤 科检查：面部、颈部及双手背可见广泛非凹陷性水肿， 皮肤紧张发亮，额部、双侧面颊、鼻背及下颌部等突出 部位和双手背可见紫红色瘀点瘀斑，鼻尖出现坏死，皮 损边界清楚。双眼睑高度肿胀， 不能睁眼(图 1)。 实验室及辅助检查： 血常规中白细胞计数 12.2×109/L [正常值(3.7~10.0)×109/L，以下同]，嗜中性粒细胞绝对 值 8.6×109/L [(1.8~7.5)×109/L]； C 反应蛋白(CRP)27.3 mg/L(<8.0 mg/L)，二便常规，肝、肾功能，术前 8 项，凝 血 6 项，抗核抗体谱及免疫 6 项检查结果均正常；心电 图、胸部 X 射线检查及腹部超声均正常。 诊断：重症植物日光性皮炎。 治疗：入院后前 3 d 患者因双手剧烈阵发性疼痛， 曾晕厥 3 次，每次持续大约 15 min， 甲泼尼龙静脉滴注 后患者疼痛缓解， 清醒。后连续3d给予甲泼尼龙160mg/d； 每天连续 12 h 微量泵入前列地尔， 口服硝苯地平，肌内 注射罂粟碱扩张血管，改善微循环；静脉滴注碳酸氢钠， 碱化尿液，促进坏死物质排出；加强营养和抗氧化治疗后，患者疼痛逐渐缓解， 3d 后将甲泼尼龙减量为 80mg/d， 1 个月后减量至 20 mg/d。局部皮损的处理：早期水肿 时硼酸湿敷；出现瘀斑和瘀点时外用多磺酸粘多糖乳 膏；出现坏死溃疡时先后给予双氧水、碘伏和生长因 子溶液喷洒溃疡面， 每日 2 次。患者发病第 1 天以浮肿 为主；第 2 天开始逐渐出现瘀斑瘀点；第 4 天瘀斑和 瘀点达高峰，鼻尖开始出现黑色坏死；第 7 天鼻尖黑 色坏死面积扩大，双侧面颊出现黑色坏死；第 15 天鼻 背出现坏死溃疡，部分黑痂脱落，双侧面颊黑痂下开 始出现溃疡，左手腕处开始出现黑痂；第 20 天鼻背黑 痂全部脱落，双侧面颊部分黑痂脱落，整个手背出现 黄褐色水疱，左手腕处黑痂颜色变深；第 30 天鼻背溃 疡完全愈合，无瘢痕，双侧面颊散在溃疡面，上有黑色痂皮，双手背可见广泛黑褐色干燥痂皮；第 60 天面部 痂皮完全脱落，溃疡愈合， 双侧面颊可见淡红色轻度凹 陷瘢痕。双手背可见黄白色干燥痂皮； 第 110 天鼻背和 双侧面颊可见淡红色增生性瘢痕，双手背坏死大部分 愈合， 左手腕处可见一钱币大溃疡面， 整个手背可见淡 红色萎缩性瘢痕，皮肤菲薄、透亮(图 2~3)。

面部、颈部及双手背可见广泛非凹陷性水肿，皮肤紧张发亮，额 部、双侧面颊、鼻背及下颌部等突出部位和双手背可见紫红色瘀 点瘀斑， 鼻尖出现坏死， 皮损边界清楚。双眼睑高度肿胀， 不能睁眼 图 1 重症植物日光性皮炎患者面部、 颈部及双手背皮损

A~C： 第 4 天面部出现水肿及紫红色瘀点、瘀斑；D~F： 第 15 天面部出现坏死及溃疡；G~I： 第 110 天面部溃疡愈合， 遗留淡红色增生性瘢痕 图 2 重症植物日光性皮炎患者面部皮损演变过程

A：第 15 天面部出现广泛坏死时， 双手背只出现少量坏死；B：第 30 天双手背出现广泛干性坏死； C： 第 110 天双手背坏死大部分愈合，左手腕处可见一溃疡面，整个手背可见淡红色萎缩性瘢痕 图 3 重症植物日光性皮炎患者手背部皮损演变过程

法国人 Matinon[1]在 1898 年首次报道以藜(灰菜)引 起的植物日光性皮炎。本病是通过食用或接触光敏性 物质(主要是呋喃香豆素)，经过日光照射后引起的以光毒反应为主要表现的皮肤病变。本病发病机制不明， 可 能是植物、日光和机体状况三者共同作用的结果。引起 本病的植物一般是具有光敏性的植物，常见的有酸菜、 油菜、 灰菜、苋菜及雪里蕻[2]等。部分患者可出现白细胞 升高[3]， 尿蛋白阳性等。本病一般急性起病，潜伏期 2~ 48 h。皮损主要位于曝光部位。早期自觉皮肤刺痛及瘙 痒， 后出现非凹陷性肿胀，额部、双侧面颊、鼻背、下颌 部及手足背等突出部位易出现瘀点瘀斑。 重者可出现水 疱、血疱、糜烂、溃疡和坏死。重症患者可出现头痛、 头晕 及晕厥等全身症状，甚至引起死亡。 本病少见，很容易被误诊，文献报道曾误诊为系统性红斑狼疮[4]、 血管性水肿及卟啉病[5]。本病需要与以下 疾病进行鉴别：急性水肿期：①血管性水肿：往往只发 生于口唇等组织疏松部位；②日晒伤：表现为暴露部位 鲜红色斑，严重时可出现水疱，经强烈日光照射后任何 人均可发病， 但无食用光敏性食物病史； ③皮肌炎：皮损 也发生于面部，日晒后加重，但进展较慢，面部及以上 眼睑为中心的水肿性紫红色斑和指关节及掌指关节伸 侧的 Gottron 丘疹为其典型皮损，常伴有肌酶明显升高 和肌电图异常。瘀斑瘀点期： ①烟酸缺乏症：春夏好发， 日光照射后加重，但进展较慢，常有饮酒、慢性消化道 疾病等诱因，典型的有皮炎、腹泻及痴呆三联表现；② 系统性红斑狼疮：除面部有蝶形水肿性红斑外，常有系 统受累，抗核抗体谱检查可鉴别诊断； ③皮肤卟啉病：有 家族史， 血和尿中卟啉检查异常，并且呈慢性过程。根据 急性起病，发病前有进食光敏性食物，有日光暴露史， 在暴露部位出现边界清楚的水肿和紫癜的患者首先考 虑本病。 有文献报道[6]入院后第 2 天出现瘀斑，治疗后 3 d 水肿消退， 疼痛减轻， 但半个月后出现溃疡。本例患者与 此相符。另外本例患者手部皮肤出现水疱，坏死和溃疡 的时间较面部晚 1 周左右，愈合也较面部慢，考虑可能 与面部血运丰富有关。本例患者双手指疼痛剧烈，考虑 可能与光毒反应导致的手部血管发生微小动脉炎，引起 血管痉挛缺血坏死有关。经过扩血管、改善微循环及缓 解血管痉挛等治疗后，患者疼痛缓解， 也支持这种观点。 本病虽有自限性，但重症患者若不及时治疗，易遗 留瘢痕[7]，影响美观和肢体功能；部分重症患者需要进 行植皮以及截肢， 严重影响患者的生活质量；甚至引起皮肤坏死甚至死亡[8]。故应早期诊断，早期治疗。立刻 停止食用光敏性植物，避免日晒。早期足量使用糖皮 质激素可有效抑制过敏反应，迅速控制病情。水肿严 重者可用利尿剂，但氢氯噻嗪具有光敏性，最好避免 使用。密切观察患者指端情况，如果出现指端发麻发 绀及皮温降低，指端剧烈疼痛，需及时请血管外科及 骨科等会诊，给予改善血液循环等处理，必要时切开 或者针刺减压，以免发生指端坏死[9]。避免过多食用或 接触具有光敏性的食物，避免强烈日晒是预防本病的 主要措施。

参考文献略。

原始出处：

王瑞艳，张红超，赵庆利，田 燕等，重症植物日光性皮炎 1 例[J],临床皮肤科杂志，2019,48（8）：498-500.