西班牙器官捐献率近四成 活体捐献者明显增加
2012-04-25 范振光 国际先驱导报
编者按 一直以来，器官移植都是医学界的一大难题。它的“难”，不仅体现于对医学技术发展的高度需求，更因为其涉及到与人类伦理道德领域的冲突。在大多数文化中，人们出于对逝者的尊重，都将毁坏遗体视为一项罪恶。可是在西班牙，却有“捐献器官就是给人以生命”的说法，器官捐献和移植似乎不是那么难。 作为西班牙器官移植地区协调员的卡洛斯·费尔南德斯·雷内多，对去年12月23日至25日三天里发生
编者按 一直以来，器官移植都是医学界的一大难题。它的“难”，不仅体现于对医学技术发展的高度需求，更因为其涉及到与人类伦理道德领域的冲突。在大多数文化中，人们出于对逝者的尊重，都将毁坏遗体视为一项罪恶。可是在西班牙，却有“捐献器官就是给人以生命”的说法，器官捐献和移植似乎不是那么难。
作为西班牙器官移植地区协调员的卡洛斯·费尔南德斯·雷内多，对去年12月23日至25日三天里发生的事情终身难忘。在72小时里，在39名器官捐献者的无私奉献和42家医院的大力协助下，西班牙破纪录地完成了94例器官移植手术。
“这72小时对整个西班牙来说都非常‘令人动容’，”雷内多激动地说。这94例器官移植手术共调动了西班牙全国10个机场的12架次航班，是一场名副其实的“爱心接力”。
西班牙是全世界器官捐献率最高的国家，2011年器官捐献者达1667名，创下了新的历史纪录。根据西班牙国家移植协会(ONT)的数据，目前全球每100名器官捐献者中，至少有7名是西班牙人。正是因为有了这些捐献者的无私奉献，2011年有4218例器官移植手术成功完成，445名患者通过器官移植得到了救治。
从上世纪80年代开始西班牙的器官捐献率就持续攀升，ONT在1989年成立之初，仅有550名志愿捐献器官者登记在册，到2011年上升至1667名，这一数字在2012年有望继续增加。那么西班牙与世界其他地区相比，秘诀到底在哪里呢？
打破器官捐献的年龄界限
西班牙器官捐献领域的年龄歧视早已消除。在上世纪80年代还很难想像使用60岁以上捐献者的器官，而今器官捐献已经打破了年龄的界限。服务于ONT的医生爱德华多·马丁内斯指出：“一个健康的器官即便岁数再大也仍能够发挥作用。”只不过这样的器官通常都会移植到较为年长的患者体内，因为“器官也有生命，如果将一个65岁的肾脏移植到一名25岁的患者体内，就意味着未来他还可能需要换肾”。这一年龄上升的趋势很大程度上是因为车祸死亡率的逐年降低。1992年以来，西班牙的车祸死亡率减少了近一半，因此年轻捐献者的数量也在减少。
此外，西班牙早在1979年就通过了器官捐献法，对器官捐献进行了全面的规范。其中规定，在西班牙，所有公民都被视为器官捐献者，除非其本人“生前表达过反对的意见”。这一政策随后被推广至瑞士、法国、意大利和葡萄牙，英国首相卡梅伦也曾表示希望将其引进至英国，那里每年有8000多名患者在等待器官移植。
而且，西班牙医疗体系中已经发展出了一张器官捐献协调员的网络，无论是在全国还是地方范围内，这些协调员的主要工作就是在各大医院的急诊病房里寻找到那些脑死亡的潜在器官捐献者，并与他们的家人协商沟通，询问死者生前是否表达过拒绝捐献遗体的想法。他们也会尽量争取获得死者家人的理解和支持，如果家人实在不愿合作，也不会勉强。也正是在这些协调员的努力下，捐献者家人的反对意见才从上世纪90年代的30%降低至去年的15.3%。
再有，器官捐献在西班牙如此深入人心，和西班牙20年来的广泛宣传是分不开的。截至2012年，西班牙第五电视集团已经连续12年坚持不懈地开展一项名为“12个月，12个理由”的器官捐献宣传活动。今年活动的主题是“你对别人来说是完美的”，第五电视台旗下的7个频道从今年2月开始推广这项活动，旨在让电视观众们更深入地了解成为一名器官捐献者对那些亟待救助的病患的重要性。
开辟器官捐献的新途径
1992年时西班牙捐献者平均年龄为34.5岁，如今却已经到了58.2岁，2011年历史上首次有一半以上的捐献者超过60岁(占总数的53.7%)。与此同时，30岁以下的捐献者的数量有所下降，只占总数的5.7%。一个事实却也摆在面前：这样的系统似乎已很难再继续推进捐献者数目的增长。
事实上，尽管去年的数据看起来似乎激动人心，可若再看看等候器官捐献者的名单就知道，这份工作仍然任重而道远：到2011年底仍有5484人在期待得到一个捐献的器官以进行手术。面对“供不应求”的情形，西班牙人转变思路，发展活体移植模式，如家人或熟人之间的器官捐献，或是一些好心人无私捐助自己的一个肾脏或部分肝脏给患者，抑或以上两者的混合。活体捐献者数量也在去年明显增加，同比增长30%，达到312名。
但这一方案能够解决的问题仍是有限。因此，西班牙人又将目光转向了心脏停搏死亡病例的捐献可能。只是心脏骤停的死亡多具不可预测性，而从开出死亡证明，到找到家属获得捐献许可，再到取出器官，一切都必须在4个小时内完成，这给工作增添了不少难度。去年共进行了45－50例这一类型移植手术的马德里诊所的器官移植协调人努涅斯便指出，虽然心跳停止的死亡发生得极为快速，但此后要第一时间找到这些死亡者的家人却并不容易，而要遇到能够在突遭变故的情况下克服自己的悲痛做出无私举动的家庭更是难上加难。
不过另一方面，这种模式的捐献也有一个优点：捐献者的平均年龄大大降低，很多心脏骤停者都是年轻人，其中甚至不少是正在进行体育活动的运动员。专家们发现，年轻和健康的捐献者所捐献的器官在移植后将运行得更好(只有心脏在这种情况下无法再被重复使用)。
一个含医生、司机、飞行员的庞大队伍
西班牙在器官捐献领域采取的整体框架模型得到了世界卫生组织的推荐，在国际上颇有名气，并为全世界不少国家所效仿。这其中ONT起到的作用颇为关键。作为一个服务机构，创立于1989年的ONT支撑着整个系统的运行，包括分配器官、组织运输、管理等候名单、进行统计和信息汇总、实施任何可能有助于完善捐献和移植过程的行动等。这一中央机构所能给予的支持和报销的费用对于一些规模较小无法独立完成整个移植过程的医院来说尤为重要。
在西班牙的器官移植系统中，协调是工作的重点之一。这项工作不仅与医护人员有关，更涉及到一个包含了法官、法医、救护车司机、飞行员和地勤、保安等各方面力量的庞大队伍。协调组织分为三个层面：国家，自治区和医院。国家和自治区的协调力量需要在纯粹的行政层面和专业人士之间建立一个接口，由国家和地区协调负责人组建跨地区委员会，以协商一致的方式作出决定，为器官移植带来技术支持。与此同时，医院协调人员则需在其中进行更为有效和直接的干预。
一般情况下，医院协调员都是作为副业存在，他们的主业是各自领域内的医生，尤其是那些处理危重症的医生——这将会更大限度地扩大他们参与器官捐献行为的可能。这些协调员既需要在该医院就职，行政上隶属于医院的管理而不是移植小组，同时又必须在工作上和国家及自治区的协调机构挂钩。协调机构需要持续对协调员以及相关医务人员进行培训，这能让他们清楚了解捐献过程的各个步骤：发现捐献者，了解法律规定，与家属进行面谈，组织、管理和沟通等等。
除了技术和人员，法律层面上的支持对于器官移植工作来说也不可或缺。西班牙移植法颁布已有30多年历史。适当立法明确了对脑死亡和切除器官的条件的规定，并去除了经济动机，为创造一个良好的器官移植系统提供了先决条件，这在眼下也成了所有拥有器官移植法案的国家的基本共识。
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