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帆状胎盘并前置血管 1 例报告

2019-6-12 作者:刘晔 王中凡   来源:第二军医大学学报 我要评论0
Tags: 帆状  胎盘  前置  血管  

1 病例资料 

孕妇,28 岁,因门诊胎儿胎心监护 异常就诊,于 2017 年 10 月 11 日以“孕 1 产 0、 孕 36+6 周、左侧枕横位待产”收住我科。既往无 生育史,平素月经规律,初潮年龄为 13 岁,月经 周期为 28 d,月经期持续 3~4 d,量中,无痛经。 末次月经为 2017 年 1 月 26 日,预产期为 2017 年  11 月 3 日,停经后无明显早孕反应,孕早期否认毒 物以及放射物接触史,孕 4+ 个月自觉胎动至 10 月 11 日。孕 13+6 周我院门诊产检及外院 DNA 检测、 大畸形筛查糖尿病筛查均未见明显异常。妊娠 期无胸闷、头晕、头痛、乏力、皮疹、黄疸等。孕  36+6 周门诊超声检查示:头位,单活胎,双顶径约 87 mm,股骨长约 66 mm。胎盘成熟度Ⅱ级。胎盘下 缘距宫颈内口>70 mm,脐带绕颈 2 周,羊水指数为 83 mm。胎儿胎心监护评分为 7 分,孕妇无腹胀、腹 痛,无阴道流血、流液等。 入院后孕妇神志清楚,一般情况可,体温36.8 ℃,脉搏 80 次/min,呼吸频率 20 次/min, 血压 112/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心 肺(-)。产科检查:妊娠腹型,未及宫缩,腹 围 93 cm,宫高 32 cm,胎心 143 次/min,宫口未 开,头先露,先露部位在坐骨棘上 3 cm,胎膜未 破。骨盆外测量:髂前上棘间径 23 cm,髂嵴间径 27 cm,骶耻外径 19 cm,坐骨结节间径 9 cm。 入院后给予血常规、凝血功能、心电图等检查,嘱 左侧卧位,间断吸氧,加强母胎监测,注意胎心、 胎动。入院次日出现胎动明显减弱,伴胎动次数减 少>50%,胎心监护为无反应,给予吸氧、左侧卧 位、葡萄糖补给预防低血糖等相应处理后,胎心 监护仍无明显改善。结合超声检查提示脐带绕颈  2 周,考虑由脐带因素引起胎儿窘迫可能性大,遂 急诊行剖宫产。 2017 年 10 月 12 日 12:10 在硬膜外麻醉下行 子宫下段剖宫产术,术中以左侧枕横位娩一男活 胎儿,体质量为 2 500 g,Apgar 评分 10 分。脐带 长约 85 cm,绕颈 2 周,脐带附着于胎膜上,脐 带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘,其长度约  15 cm,触诊可扪及胎膜上血管跨过宫颈内口位 于胎先露右前方,诊断为帆状胎盘、前置血管(图 1、图 2)。羊水量约 100 mL,色清,人工 剥离胎盘,胎盘、胎膜自娩完整,宫缩可,予常规 缝合子宫切口,查双侧附件未见明显异常,手术 顺利。术后常规给予抗炎、促宫缩治疗,患者恢 复良好。术后 4 d,腹部伤口愈合Ⅱ/甲,宫底脐下 4 指,质硬,恶露色暗红,量少。2017 年 10 月16 日 母儿出院。



2 讨 论 

临床上胎盘或脐带因素障碍是胎儿窘 迫的重要原因之一,脐带先露或脐带脱垂、打结、 扭转、缠绕、长度异常或脐带附着异常等可对胎 儿造成严重危害,目前超声检查是诊断此类疾病 的重要手段[1]。帆状胎盘、前置血管是一种发生率 低的产科并发症,国内文献报道的该病发生率为 20/10 万~50/10 万[2],国外报道约为 60/10 万~ 100/10 万[3]。前置血管多在妊娠中、晚期出现临床 症状,表现为无痛性的阴道出血,易误诊为前置胎 盘或胎盘早剥等其他产科疾病,产前未得到诊断的新生儿死亡率约 60%,即便存活也有可能因缺血缺 氧造成严重后遗症[4]。因此产科医师应重视帆状胎 盘、前置血管的产前诊断。 据文献报道,脐带帆状附着前及附着脐血管的 走行有助于帆状胎盘的产前超声诊断及鉴别[5]。但 本例在多次产前检查中,超声检查均未提示有帆状 胎盘相关的声像信息,说明单纯的超声检查要确诊 帆状胎盘、前置血管还有一定困难。另外,该病罕 见,超声科医师重视不够,可能也是难以发现的原 因之一。有学者认为孕中期为筛查脐带帆状附着的 最佳时机[5-6]。鉴于上述原因,对孕中、晚期出现明 显胎心监护异常的患者,应及时住院诊治,再结合 超声检查有助于尽早发现帆状胎盘或前置血管,从 而提高产科质量,保证母胎安全。

参考文献略。

原始出处:

刘晔,王中凡,帆状胎盘并前置血管 1 例报告[J],第二军医大学学报,2019,40(4):464-466.



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