强直性脊柱炎就诊需做哪些检查？
2019-04-27 佚名 广东省第二人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）作为一种慢性疾病，在初诊的时候进行较为完善的检查，对明确诊断、了解病情严重程度、预测病情发展和了解是否存在治疗相关的禁忌症，是十分必要的。本文简单介绍AS患者就诊时需要完善的基本检查。
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）作为一种慢性疾病，在初诊的时候进行较为完善的检查，对明确诊断、了解病情严重程度、预测病情发展和了解是否存在治疗相关的禁忌症，是十分必要的。本文简单介绍AS患者就诊时需要完善的基本检查。
1.血常规
血液常规检查主要包括白细胞、红细胞及血小板等。AS患者病情活动时白细胞正常或升高，淋巴细胞比例可稍增加，血小板可升高，而少数患者可有不同程度的贫血，以轻度贫血多见。在治疗过程中，部分患者由于药物的原因可能导致白细胞减少和（或）贫血，所以需要在治疗过程中全程监测。
2.尿常规
部分AS患者因合并IgA肾病可出现血尿和（或）蛋白尿，需要通过尿常规进行筛查。此外，AS患者一般需要较长期使用非甾体抗炎药，该类药物偶可引起间质性肾病，尿常规可出现尿密度降低甚至其他指标异常。
3.大便常规
4.急性期反应物
急性期反应物是一系列用于了解AS患者疾病活动性和帮助评估治疗效果的指标，其优点为价格低廉、检查方便及结果回报较及时。最常用的急性期反应物为红细胞沉降率和C反应蛋白，另外，纤维蛋白原、D-二聚体及血清淀粉样蛋白也有一定的作用。然而，在感染、炎症、创伤、肿瘤及其他多种炎性疾病状态下，急性期反应物也可以升高，有可能干扰对AS疾病活动性的判断；另外，也有部分活动期AS患者，反复检查血液急性期反应物也未见升高。因此，急性期反应物在AS疾病活动性的评估中，敏感性及特异性并不太高，在临床应用中应结合临床表现及影像学检查结果进行综合分析，以规避其局限性。
5.遗传学指标
目前主要是HLA-B27检查。HLA-B27是人类白细胞抗原的一种，受HLA-I类基因编码，与AS高度相关。检测HLA-B27对怀疑为AS但诊断AS困难的患者意义较大，可作为重要的辅助诊断指标。HLA-B27可辅助AS诊断、预测AS患者亲属发病的可能性以及预测幼年特发性关节炎患儿的转归。值得注意的是，该指标阴性并不能完全排除AS可能，而阳性也不等于就是AS，需要结合其他指标及临床表现综合分析。
6.传染病筛查
由于大部分AS患者需要接受免疫调节药物的治疗，而某些治疗药物如生物制剂有可能明显降低人体对某些慢性感染的防御能力，导致并存的感染加重或复燃，因此AS患者在就诊时需要完善相关检查。首先，AS患者需要行乙肝五项检查以排除乙型肝炎病毒携带，若存在异常需要行乙型肝炎病毒定量及腹部超声检查。其次，AS患者需要行PPD皮试和（或）T淋巴细胞干扰素释放试验排除结核感染，并结合胸部X线乃至CT检查以了解是否存在肺结核。最后，排查丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及梅毒螺旋体感染也很有必要。
7.生化检查
生化检查通常包括肝功能、肾功能、肌酶、血脂、电解质、补体、免疫球蛋白及血糖检查，提供患者重要脏器功能基本信息，对指导合理用药及监测药物不良反应是很必要的。
8.自身抗体检查
常用的包括抗核抗体、类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体等，对于鉴别其他风湿病有参考价值。
9.肿瘤指标检查
如同传染病筛查，少数免疫调节治疗如生物制剂及小分子靶向药物治疗有可能导致某些肿瘤的发生率轻微升高，或者是原有肿瘤病情进展加快或出现转移，所以AS患者在就诊时最好能先进行肿瘤标志物筛查，常用的肿瘤指标包括癌胚抗原、甲胎蛋白等。
10.心电图及心脏超声检查
部分AS患者可合并主动脉瓣关闭不全等心脏病变，所以在出诊时最好能常规进行心电图及心脏超声等检查。
11.骨密度检查
病程较长和（或）年纪大的AS患者可出现骨质疏松，进行骨密度检查可了解是否存在骨质疏松及其严重程度，对于评估日后发生脆性骨折的风险及指导治疗均有加大价值。常用的骨密度检查方法为双能X线法。
12.关节液检查
若AS患者在就诊时存在关节腔积液，可行穿刺抽液并完善关节液常规、生化及病原学检查，对鉴别诊断有一定帮助。
总之，AS患者就诊应尽快明确诊断、评估表情、了解预后以制定治疗方案。在这个过程中，患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查都有重要意义，临床医生应根据患者的具体病情，选择合适的检查组合，以方便对AS病情进行较系统的评估。
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