盘点：Diabetes Care 1月原始研究精选

【1】神经病变的严重程度与疼痛性糖尿病周围神经病变患者的长期脊髓刺激结局有关

DOI：10.2337/dc17-0983

前瞻性研究的证据表明脊髓电刺激（SCS）治疗糖尿病神经痛（PDPN）的长期疗效不佳。近日，一项新的研究探究了SCS对PDPN患者疼痛评分、治疗成功与失败以及随访5年期间并发症的前瞻性数据。这项前瞻性多中心研究纳入了PDPN患者（n=48）。结果发现患者治疗5年后治疗成功率为55%。SCS治疗的中位时间为60个月，80%的永久性植入患者在5年后仍然使在用他们的SCS装置。较高的MDNS与5年随访期间治疗失败相关。由此可见，SCS在减少PDPN患者的下肢慢性疼痛症状治疗成功后可长达5年。此外，80%的PDPN患者5年后仍然在使用SCS装置。神经病变的严重程度与5年随访期间长期治疗失败较高的几率相关。

【2】沙格列汀新用户急性心肌梗死风险如何

DOI：10.2337/dc17-0476

与其他降糖治疗相比，二肽基肽酶4抑制剂沙格列汀的心血管安全性尚不清楚。近日，研究人员前瞻性地探究了沙格列汀的使用与急性心肌梗死（AMI）之间的关系。研究人员使用18个小型监测合作伙伴的数据，确定了从2009年开始服用沙格列汀治疗到2014年8月并且年龄≥18岁的患者，共确定了82264名沙格列汀使用者。在监测结束时，与西格列汀比较，DRS分层的风险比（HRs）（95％CI）分别为1.08（0.90-1.28），与吡格列酮相比为1.11（0.87-1.42），与磺脲类药物相比为0.79（0.64-0.98），与长效胰岛素相比为0.57（0.46-0.70）。只有一个对168项分析符合安全性信号标准的中期分析：从第五次连续分析的PS匹配的沙格列汀-吡格列酮比较，得出HR为1.63（1.12-2.37），这种联系在随后的分析中消失。在美国食品和药物管理局批准沙格列汀使用后的头5年，研究人员没有发现沙格列汀使用者的AMI风险高于其他选定的降血糖药使用者。

【3】N-糖基谱与1型糖尿病肾病相关性分析

DOI：10.2337/dc17-1042

1型糖尿病患者的血糖控制不佳可能会改变循环糖蛋白N-糖基化模式，这些改变可能与糖尿病肾病（DKD）有关。近日，一项新的研究评估了1型糖尿病患者的N-糖基结构、血糖控制和肾功能之间的相关性。研究人员使用了818例基于回顾性临床记录被认为有极端年度估算的肾小球滤过率（eGFR）损失成年人的血清样品，这些患者来自于6127人的苏格兰糖尿病研究网络1型生物资源研究。 结果显示，较高的HbA1c与简单的双链结构较低的相对丰度有关，以及与较高的含有多更多分支、半乳糖基化和唾液酸的更复杂结构的相对丰度有关。类似的模式也可以观察到ACR与更大的eGFR平均年损失有关，这也与较少的简单的N-糖基相关。 由此可见，1型糖尿病患者较高的HbA1c水平与血清N-糖基结构改变有关，在其他研究中已经被证明可以调节表皮生长因子受体和转化生长因子β通路，从而参与DKD。此外，N-糖基与ACR和eGFR的斜率有关。这些数据表明，N-糖基的结构改变在DKD中的作用值得进一步研究。

【4】严重低血糖与2型糖尿病成人心血管事件和死亡率之间的相关性分析

DOI：10.2337/dc17-1669

有证据表明低血糖与心血管疾病有关，但在社区为基础的研究中收集的数据很少。个别心血管结局和疾病特异性死亡率的信息缺乏。近日，一项新的研究对来自于社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）的1209名被诊断为糖尿病参与者进行了一项前瞻性队列分析。结果发现，在中位数为15.3年的随访期间195名参与者至少发生过一次严重低血糖事件。严重低血糖后，冠心病的3年累计发病率为10.8%，病死率为28.3%。低血糖与脑卒中、心力衰竭、心房颤动或非心血管和非癌症死亡无关。这些结果在年龄、性别、种族、糖尿病病程和基线心血管风险方面定义明确的亚组中较为明显。由此可见，严重低血糖可表明患者健康状况下降，是较高的心血管事件和死亡率绝对风险强有力的标志。

【5】糖尿病合并缺血性下肢溃疡患者采用高压氧治疗效果如何

DOI：10.2337/dc17-0654

采用高压氧治疗慢性缺血性下肢溃疡效果的证据一直存在争议。近日，新的一项研究探讨了额外的高压氧治疗是否有助于糖尿病和缺血性下肢溃疡病人的愈合。存在缺血性创面的糖尿病患者（n=120）被随机分为标准护理（SC）同时进行或不进行高压氧治疗（SC+高压氧治疗）。 两组患者均为60例，在SC组保肢成功的患者有47例，而在SC+高压氧治疗组保肢成功的患者达53例。12个月后，在SC组有28个伤口愈合，而SC+高压氧治疗组有30处伤口愈合。SC组AFS为41例，在SC+高压氧治疗组为49例。在SC+高压氧治疗组，21例（35%）患者未能按照计划完成高压氧治疗。那些患者主要截肢显著减少，并且有较高的AFS。由此可见，额外的高压氧治疗并不能显著提高糖尿病下肢缺血患者的伤口完全愈合能力以及保肢成功几率。