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新生儿梅毒假阳性,为什么?怎么办?

2018-12-26 作者:啄木的鸟   来源:检验医学网 我要评论1


那是一个再平常不过的夜班,凌晨三点多,新生儿急查TRUST和TPPA。当时发出报告是TRUST阳性(1:1),TPPA阳性(1:80)。问题出在TRUST,遭到本院医生质疑,该新生儿母亲TRUST阴性且该新生儿没有相应的临床表现症状。后来重新抽取该新生儿血液外送,经过PCR检测,结果为阴性。

当时把该新生儿从原倍到1:16,做了5孔以及阴阳对照,按照说明书操作,判读时发现1:1这孔相对其它稀释孔和阴性对照颗粒凝集感明显但又明显弱于阳性对照,觉得无疑后就这样发出了前文说的结果。

我国现行的2016版《梅毒非特异性抗体检测操作指南》TRUST的检测原理介绍,机体感染梅毒螺旋体后,被损害的宿主细胞及梅毒螺旋体本身释放的类脂质物质,引起宿主产生IgA、IgM和IgG类脂质抗体,这种抗体在体外人工按一定比例配置的含心磷脂、卵磷脂和胆固醇的抗原溶液发生作用,产生絮状凝集现象。

理论上,当孕妇感染了梅毒螺旋体,梅毒螺旋体和IgG抗体可通过胎盘传递给胎儿,而IgM抗体因为相对分子质量较大,不能透过胎盘屏障。如果胎儿未受感染,出生6个月后TRUST和TPPA可自动转阴;如果在新生儿血液或脑脊液中检测到IgM抗体,则可说明胎儿在宫内已受到梅毒感染,苗岩等人认为选择WB或FQ-PCR的方法检测人体内IgM抗体,是目前诊断先天梅毒最好的实验方法,特别是对于无临床表现症状的新生儿,但阴性亦不能排除胎传梅毒的可能性,应用两种方法联合检测更为有效。再者,引起TRUST的假阳性因素有急性和慢性疾病、自然组织损伤、孕妇和老年人群等;引起TRUST的假阴性因素有窗口期、前带现象、少数早期梅毒和神经梅毒以及部分晚期梅毒等。

本案例中,按梅毒诊断最新行业标准(WS 273—2018),该产妇为疑似隐性梅毒病例(不安全性行为史+无任何梅毒性的临床表现+TPPA阳性),遗憾的是未能联系上其进行下一步的实验室检查以排除其TRUST是否为假阴性的可能。对于隐性梅毒患者体内是否还存在梅毒螺旋体,在PCR的运用中,标本来源尚有争议,张森淼等人报道隐性梅毒患者血浆的TP-DNA阳性检出率最高,而国外Castro等人发现隐性梅毒患者耳垂刮取液的检出率最高,且国内外报道梅毒患者血液中TP-DNA的敏感性和阳性率均较低,可能的原因是梅毒螺旋体在循环血液中分布不均或生存密度较低,以致所取血样中不含病原体。同时也应密切注意PCR的一个限制性在于不能鉴别活的和死的TP-DNA,而机体内只要有存活的TP,抗-TP-IgM就会一直保持在一定的抗体水平,即使在痊愈的情况下IgG抗体也可能长期保持在机体内,甚至IgG终身伴随,因此IgM抗体被认为是TP早期感染且活动的一项血清学标志物,并且提示感染者具有传染性,鉴于WB的高灵敏度及高特异性,WB是抗-TP-IgM较好的检验方法,但阴性并不代表该患者就不含活的病原体,具体还需结合临床表现综合来判定,有必要还得定期随访工作。

就算是在科学技术猛进发展的今天,诸如PCR和WB这些相对先进的方法也难以普及到基层医院,常见开展的梅毒检验方法还是RPR、TRUST和TPPA这些,在病历和实验室技术有限的情况下,做出了按试剂说明书判断的“盲”结果,而临床又是死命地催结果,到底该不该发出?如果因此而引发不良事件也是够在检验生涯抹黑的了。



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