加载中........
×

Pract Neurol:颈内动脉夹层引起舌下神经麻痹

2017-4-10 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论2
Tags: 颈内动脉夹层  舌下神经麻痹  
分享到:

导读:此前小编曾经与大家分享过各种以孤立颅神经麻痹起病的病例,这些患者的病因多种多样,有结节病、多发性硬化;也有多发颅神经受累的患者,最终竟发现是拔智齿导致的。本次我们再介绍舌下神经麻痹的病例,本例患者的病因是——颈动脉夹层。

病例回顾

52岁男性,既往体健,2周前突发左侧额部头痛。患者的头痛伴有间歇的刺痛放射到太阳穴部位,在接下来的2周内,患者沉闷的头痛一直持续,并突然出现了言语模糊,并且难以咀嚼口腔左侧的食物,故来医院就诊。

患者此前无头颈部创伤史,不吸烟,无已知的血管危险因素或其他重大病史。体格检查显示,患者的血压轻度升高(148/94mmHg),有轻度语言障碍,伸舌左偏,符合左侧舌下神经麻痹的表现(图1A)。患者面部肌力正常,其余颅神经及四肢体格检查未见明显异常。头CT扫描未见明显异常,但颈部CT血管造影显示左侧颈内动脉颅外段远端的夹层(图1B、1C)。


图1A:伸舌左偏;B、C:左颈内动脉远端夹层(红色箭头)

实验室检查方面,患者的全血计数、红细胞沉降率、血清电解质、C-反应蛋白、抗核抗体,抗中性粒细胞胞浆抗体和梅毒血清学检查均未见异常。

患者此后接受了双重抗血小板治疗3周,随后继续使用阿司匹林治疗。在6周之后的随访中,患者的头痛已经缓解,左侧舌肌无力也有显著的改善。

讨论

颈内动脉夹层导致急性孤立性舌下神经麻痹是有据可查的,不过并不是一种常见的临床表现。颈内动脉夹层更常见的临床表现是头痛、颈部疼痛、同侧眼麻痹的三联征(霍纳综合征),以及和短暂性脑缺血和眼部局部缺血。

不过,对这种临床放射学综合征有一定的认识,对于指导治疗、防止继发性栓塞性脑卒中而言至关重要。对于此类患者,抗血小板和抗凝治疗效果似乎相当。

舌下神经起源于舌下神经核,经由舌下神经管出颅,并在颈内静脉和颈内动脉之间穿过颅底。当颈内动脉发生夹层时,附壁血栓可引起动脉壁的偏心膨胀,而由于舌下神经的这种解剖特点,容易受到高位颈内动脉夹层的挤压。

除了舌下神经,颈交感神经干和第9、10、11颅神经也位于这一水平的颈内动脉附近。当这个部位的颈内动脉发生夹层时,这些神经结构同样可能受压(图2)。


图2寰椎水平颈内动脉附近结构截面示意图

如图所示,交感神经干位于颈内动脉和寰椎椎体之间,而舌下神经位于侧面。由于交感神经干毗邻骨质结构,因此较常受压,而舌下神经受压不太常见。

此外,孤立性舌下神经损伤的鉴别诊断可包括颈内动脉血栓形成或动脉瘤,累及颅底的肿瘤或创伤、咽后肿物和颈内静脉血栓形成。

原始出处:

Purwa Joshi1, David Bourke. Isolated hypoglossal nerve palsy due to internal carotid artery dissection. Pract Neurol.2017;0:1–2



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

baihao215

貌似见过这么一个病例报道啊?

(来自:梅斯医学APP)

2017-4-11 18:53:59 回复

qjzhaicf4018c7

太难想到

(来自:梅斯医学APP)

2017-4-11 0:10:59 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊