病例：被保护的宿主和脑子里的“虫囊”
2018-06-29 吴欣桐，何永桥，邓永宜 MedSci原创
棘球绦虫多寄生在肺及肝，泡型包虫病发生于颅内者罕见，几年前就有政府机关组织人手去剿灭此病的终宿主，却因村民的阻挠和保护未能完全剿灭，今天的患者就是曾经保护者中的一员。
棘球绦虫多寄生在肺及肝，泡型包虫病发生于颅内者罕见，几年前就有政府机关组织人手去剿灭此病的终宿主，却因村民的阻挠和保护未能完全剿灭，今天的患者就是曾经保护者中的一员。
棘球绦虫病也叫包虫病为人畜共患病。包虫主要来源于动物的排泄物，传播源为犬科动物，畜牧区的猪、羊、牛等牲畜为中间宿主。虫卵被人类误食以后，在肠道内孵化成钩蚴，再经血流至其他各个器官，从而导致患者出现相应的症状和体征。
该病在藏区牧民中非常流行，在某些村子患病率甚至达到了25%。在近年各方面的努力下，该病也已受到了一定控制，但是在层层阻力下依然未被完全消灭。
众所周知，剿灭终宿主是控制寄生虫病的一种非常有效的办法，加上藏区野狗横行，时有攻击游客及当地居民的事情发生，所以政府也常会组织军警去射杀野狗。
但是藏区人民对于野狗有着特殊的感情，加上“活佛”告诉他们“不可杀生”，所以每次军警到来之前，村民们总会组织起来将野狗用卡车送到远处，等军警一走，野狗就全回来了。
贡布（假名）是甘孜州的一个牧民，也曾在村里“活佛”的呼吁下保护过野狗，他们的村也算是附近野狗聚集的比较多的一个地方。
6个月前，贡布在吃完饭后出现腹痛，右上腹明显，呈胀痛，阵发性，可忍受，偶有压痛，无放射痛、反跳痛、呕吐、畏寒、发热、大便异常等。于当地医院就诊，腹部B型超声检查提示“肝占位性病变：寄生虫感染？”。
该患者基本可以确认应该是包虫病，包虫病又称为棘球蚴病，在中国，分为囊型包虫病和泡型包虫病，好发于农牧区，四川甘孜藏区是包虫病的高发区。
当地医院予以予以“阿苯达唑”及“藏药（具体不详）”治疗，症状有所缓解，偶有反复的类似症状，未予重视。
虽然他无视了寄生虫，但是寄生虫不会忘记他。一个多月前患者腹痛加重，剑突下和右上腹明显，并出现右侧背部的放射样疼痛，阵发性，偶出现左侧背部疼痛，钝痛，可忍受，无明显加重及缓解因素，伴恶心，无呕吐、发热、便血、黄疸、心慌等不适。实在是难受得不行，终于决定来我院就诊。
体格检查（查体）：神清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音较清，偶可闻及少许肺底细湿鸣音。腹部外形正常，全腹柔软，剑突下扪及一大小为3cm×3cm的包块，质韧，轻微压痛，活动度差，与周围组织分界明显。右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。肝浊音界存在，肝上界于右侧锁骨中线第5肋间隙，移动性浊音阴性，肝区叩痛。其余未见异常。神经系统查体阴性。
在查体时，和贡布聊了几句。
“你们那里有狗吧，这种虫都是从狗那儿传人身上的。应该前几年就有人去宣传了啊。”
“有人过来讲的，还有人过来杀狗的，这都知道。但是活佛说杀生不好，会遭报应，来生不会过上好日子。”
“所以宁愿今生有虫子寄生在身体里吗？”
贡布就笑笑没有回答。
本来以为只是肝包虫病，结果一查，比想象中要严重得多。
辅助检查：
胸部增强CT：右肺上、下叶及左肺下叶见多个大小不等的厚壁空腔影，团块状密度不均匀影，其内见点状、小斑片状钙化灶，增强扫描见不均匀强化，病灶周围可见纤维条索影；双侧胸膜增厚；肺门、纵隔淋巴结增大伴钙化。
右肺上、下叶及左肺下叶可见大小不等的厚壁空腔影，团块状密度不均匀影，其内见点状、小斑片状钙化灶
腹部增强CT：肝右叶见团块状密度不均匀影，边界不清，其内散在点状、小斑片状钙化影，增强扫描未见病灶明显强化。
肝右叶团块状密度不均匀影，边界不清，其内散在点状、小斑片状钙化影
头部MRI：左侧脑室后角旁长T1长T2信号，病灶周围见片状水肿。血清包虫抗体（+）。红细胞沉降率（ESR）80mm/h，血常规未见异常。
左侧脑室后角旁长T1 长T2 信号，内含不均匀信号，伴有周围片状水肿（白箭）
竟然是颅内包虫！颅内的泡型包虫病往往较囊型包虫病症状重，致死率高。但是该患者并未出现相关症状，可能是因为虫囊较小。
颅内的包虫囊通常包裹完整，并且血供丰富，极少退化。本例患者属于体内多发的泡型包虫病，尽管未出现神经系统的症状和体征，但患者的头部MRI 已经出现了病灶，呈隐匿性感染，有可能与病变范围较局限，并且进展缓慢有关。颅内的包虫囊肿往往生长缓慢，据研究发现，平均直径每年增长1。5 ～ 10。0 cm，很多患者在囊肿较小时并不会出现神经系统损害的症状和体征。
生物化学：肝肾功能正常，脑脊液初压160mmH2O（1mmH2O=0。0098kPa），有核细胞10×106/L，蛋白正常，脑脊液包虫抗体阳性。结合患者的病史、疫区接触史、查体体征和辅助检查结果。
诊断为：肝、双肺、脑寄生虫感染：包虫病可能性大。
根据患者情况，暂时先予抗寄生虫药物治疗，择期进行了左肺下叶病灶切除术，术后病理提示：泡型包虫病。
后建议行手术切除脑内。但是患者及家属表示目前暂无明显症状，希望能进行保守治疗。
无奈便予以出院，出院后未能随访。
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