儿童炎性肠病治疗一定要尽早！

炎性肠病（IBD）是一种常见的慢性炎症性胃肠道疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，在儿童群体中并不少见，发病呈上升趋势。在IBD患者中，大约有25%的儿童患者，其中18%在十岁前出现。

IBD的发病原因不完全清楚，多认为是遗传、环境和肠道微生物共同作用导致的肠道黏膜免疫失调。儿童炎性肠病的临床表现个体差异很大，尽管部分儿童表现出典型的体重减轻、腹痛、血便、瘘管形成等症状，但大多数症状不典型，如发育迟缓、贫血和其他肠外表现。肠外表现主要有结节性红斑、坏疽性脓皮病、关节炎、骨质疏松、自身免疫性肝炎、巩膜炎、葡萄膜炎和胰腺炎。

儿童IBD的长期并发症包括微量营养素缺乏，如铁、叶酸、维生素B12和维生素D缺乏；由于营养吸收减少、代谢需求增加、细胞因子诱导的生长激素抵抗和皮质激素的使用，约有20%的IBD儿童存在生长发育异常；19%的克罗恩病患儿在成人后身高比预期低8 cm。因此，严格观察儿童患者的生长曲线是必要的，促进生长发育也是治疗的主要目标。长期的慢性肠道炎症还会导致结肠癌的风险增加。有研究发现，相比患有其他慢性疾病的儿童，IBD的儿童有高比例的抑郁和焦虑表现，抑郁和焦虑与疾病的活动密切相关。腹痛、乏力和腹泻也会对患者的生活质量和社会功能造成影响，儿科医生和家长应该对患儿的精神心理表现加以关注，以便及时的治疗干预。

儿童期是生长发育的关键时期，多数IBD患儿伴有不同程度的生长发育迟缓，甚至会导致永久性生长发育落后，并带来一系列心理问题。一旦被诊断为IBD，治疗的首要目标是缓解症状、改善生活质量、促进生长发育、防止并发症以及降低药物治疗的副作用。此外，对于特定的儿科患者，IBD对儿童生长发育、骨骼健康和社会心理功能的影响，也应引起儿科医生的重视。

在过去15年，儿童IBD的治疗方法发生了戏剧性的变化。糖皮质激素可以有效缓解IBD患儿的临床症状，然而，有约一半的患儿发生激素依赖或需要手术治疗。激素治疗仅有不到1/3的患儿出现临床缓解，由于长期使用产生的严重副作用，激素不适合用于维持治疗。布地奈德控释剂对于诱导IBD缓解有效，用于轻中度的疾病活跃状态。

肠内营养支持治疗可以提供儿童生长发育所需的营养、减少激素治疗相关的副作用以及更有效的促进黏膜溃疡的愈合。氨基水杨酸能够在肠黏膜局部发挥抗炎效应，可以有效诱导和维持轻中度活动性IBD的缓解。有研究显示，30%的溃疡性结肠炎儿童单用5-ASA可维持缓解。免疫调节剂巯基嘌呤和甲氨蝶呤常用来减少激素的使用和维持IBD的缓解。

肿瘤坏死因子是IBD最主要的致炎细胞因子，抗TNF的单克隆抗体为IBD治疗带来了革命性的进展，抗TNF药物用于激素治疗无效或依赖的儿童IBD，联合免疫调节剂治疗更有效。另外，抗TNF治疗还可促进儿童的生长，鉴于此，抗TNF药物有望成为严重的黏膜溃疡、肛周瘘管和明显的生长发育迟缓患儿的一线治疗药物。但抗TNF治疗增加了病毒和真菌的感染几率，所有患者在使用抗-TNF治疗前必须筛查潜伏的结核感染。

随着IBD机制的深入研究和转化医学的发展，IBD的患儿有望达到长期持续的缓解，给孩子营造一个健康的童年，在没有病痛困扰的蓝天下自由成长。

参考文献：

Rosen MJ, et al. Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. JAMA Pediatr. 2015 Sep 28:1-8.