Stroke：医院策略影响急性缺血性脑卒中预后

静脉应用组织型纤溶酶原激活剂 (tPA)， 是目前改善急性缺血性脑卒中预后最有效的治疗措施。但是，tPA 的效益具有高度时间依赖性。对于典型的大血管缺血性脑卒中，每一分钟的治疗延迟，就会导致约200万的神经元死亡。已有报告显示，采取适当的医院策略可以缩短入院到用药的时间，从而改善急性缺血性脑卒中的预后。

然而，医院使用这些策略的程度如何，以及医院策略与入院到用药的时间之间存在怎样的关系尚未得到很好研究。美国北卡罗莱纳州达勒姆的杜克临床研究所的学者进行了一项研究，提示最佳的医院策略可以缩短入院到用药的时间，从而改善急性缺血性脑卒中的预后，文章在线发表于2014年4月8日的Stroke上。同期还有相似的结果发表在JAMA上。

该研究基于缩短入院到用药的时间有关的医院策略的基准使用，调查了304 家加入“目标： 脑卒中”项目的遵循卒中指南的医院，了解这些医院在“目标：脑卒中”项目启动之前，即2008 年 1 月至 2009 年 12 月这个时间框架内，医院策略与入院到用药时间之间的关联。

研究结果显示，在接受调查的医院中，5460例患者在症状发作3小时内接受tPA治疗，入院到用药的时间的中位数是72分钟 。报告指出，使用不同策略结局相差很大。采用多变量分析分别对11种医院策略进行单独分析，得出其中3种策略独立地与更短的入院到用药的时间相关联。

这些策略包括快速分流/通知卒中小组 (209/304 [69%] 医院、缩短入院到用药的时间8.1 分钟），独立呼叫激活系统 (190/304[63%] 医院、缩短入院到用药的时间4.3 分钟），以及tPA存储在急诊科 (189/304 [62%] 医院，缩短入院到用药的时间3.5 分钟)。增量分析得出，使用更多策略的医院达到更短的入院到用药的时间，平均实施每个策略可缩短1.3 分钟 （校正后的平均差）。也就是说，如果使用了所有策略可缩短入院到用药的时间14 分钟。

总之，大多数参与调查的医院均报告使用一些策略减少tPA在治疗急性缺血性脑卒中的延误。但是，医院策略在实施时有很大不同，那些与更短的入院到用药的时间有最强烈关联的策略被应用的相对较少。本研究结果对于那些没有加入“目标：脑卒中”的医院，仍具有普遍实用性。这些医院策略值得在国内外进一步推广使用，造福广大急性缺血性脑卒中患者。

原始出处：
Xian Y, Smith EE, Zhao X, Peterson ED, Olson DM, Hernandez AF, Bhatt DL, Saver JL, Schwamm LH, Fonarow GC.Strategies used by hospitals to improve speed of tissue-type plasminogen activator treatment in acute ischemic stroke.Stroke. 2014 May;45(5):1387-95.

Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, Saver JL, Reeves MJ, Bhatt DL, Xian Y, Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH.Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative.JAMA. 2014 Apr 23-30;311(16):1632-40