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春运在即,多地首现确诊病例或疑似疫情,新型冠状病毒防控升级

2020-1-20 作者:MedSci梅斯   来源:MedSci梅斯 我要评论0
Tags: 春运  新型冠状病毒  


新华社 

武汉新型冠状病毒肺炎疫情暴发近一个月以来,引发全球公共卫生关注,也牵动着即将走上春运归途的国人神经。

疫情呈散发扩散趋势

据目前了解到的信息,新型冠状病毒(2019-nCOV)感染新发病例呈散发扩散趋势,包括上海、广东、浙江在内,全国多地已升级加强防控措施,做好病毒预警防控准备。 国内方面,除了武汉最新通报的18日、19日两日新增136例之外,需要关注的是国内武汉地区之外的广东深圳、北京大兴、浙江等地首次相继出现新发确诊病例/疑似病例。这意味着新型冠状病毒肺炎,已开始向武汉以外的地区扩散。 北京大兴区新增的2例确诊病例,有武汉旅行史;广东深圳新增的1例确诊病例,患者为66岁男性,2019年12月29日赴武汉探亲,另有 8 例观察病例在定点医院隔离治疗,追踪调查和医学观察中;浙江卫健委今日早间10点发布通报称,1月17日以来,温州、舟山、台州、杭州陆续发现5例武汉来浙的疑似病例,出现发热等呼吸道症状患者,目前均在定点医院隔离治疗,病情稳定,密切接触者已实行医学观察。此外,中国香港特区疑似病例增至99例,但没有确认和新发现病毒有关,其中80例已经出院。  NBCNEWS

国外方面,泰国(2例)、日本(1例,已康复)已发现确诊病例,韩国今日据韩国疾病管理本部20日消息,19日从中国武汉通过仁川国际机场入境的一名中国籍女性被确诊感染新型冠状病毒肺炎。该患者在仁川机场到达厅被发现有高烧等症状而被隔离并接受检查,目前转入国家指定的医疗机构接受治疗。此前越南、新加坡等地也发现疑似病例,目前包括美国、英国、澳大利亚、菲律宾等在内的各国疾控部门已经加强来自武汉的入境人员的体检筛查工作。 武汉卫生健康委1月20日凌晨通报
 武汉卫生健康委今日(1月20日)凌晨2点通报称,2020年1月18日0—24时,治愈出院5例,新增病例59例,死亡1例;1月19日0—22时,治愈出院1例,新增病例77例。1月18日新认定新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例59例,1月19日新认定新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例77例,两日共新确诊新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例136例。 武汉卫健委通报表示,136例患者中,男性66例、女性70例;年龄最小的25岁,年龄最大的89岁;发病日期均在2020年1月18日前;首发症状大多为发热、咳嗽或胸闷、呼吸困难。根据新修订的诊疗方案,患者病情按照轻、重和危重进行分类,其中轻症100例、重症33例、危重症3例(其中死亡1例)。新增病例相关流行病学调查正在深入进行,其密切接触者也在追踪中。 截至1月19日22时,武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例198例,已治愈出院25例,死亡3例。目前仍在院治疗170例,其中轻症126例、重症35例、危重症9例,均在武汉市定点医疗机构接受隔离治疗。累计追踪密切接触者 817人,已解除医学观察727人,尚在接受医学观察90人,密切接触者中,没有发现相关病例。武汉疾控部门将继续对新发现的疑似病例及时进行采样检测。 


 
北京大兴卫生健康委员会官方微博通报(1月20日) 北京大兴区也在凌晨2点官方微博通报,大兴区医疗机构接诊的两名有武汉旅行史的发热患者,确诊两例新型冠状病毒感染的肺炎病例。两名患者已在定点医院接受隔离治疗,目前无呼吸道症状,病情平稳。大兴区疾控部门已对密切接触者开展医学观察,目前无发热等异常情况。 

广东卫健委通报(1月20日)
 
今日凌晨,据广东省卫健委、深圳卫健委均通报消息称,1月19日,国家卫生健康委确认广东省首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。患者为66岁男性,现居深圳,2019年12月29日赴武汉探亲,2020年1月3日出现发热、乏力等症状,1月4日返深后就诊,1月11日转至深圳市定点医院隔离治疗。 另有 8 例观察病例在定点医院隔离治疗,追踪调查和医学观察正在进行中。 

上海发布表示上海加强防控 

中国最大的城市之一上海市已经开始行动,上海市卫生疾控部门于昨天(19日)表示,虽然上海地区尚未出现确认病例,他们已派出特别工作组和专家组制定应急措施并及时制定公共卫生应急计划。并已要求所有医疗机构都全面加强了检查前分诊和发热门诊的筛查。 

国家卫健委卫生应急办公室情况通报(1月19日) 

国家卫健委19日通报防控情况表示,当前疫情仍可防可控。但新型冠状病毒传染来源尚未找到,疫情传播途径尚未完全掌握,病毒变异仍需严密监控。并向各省市派驻相关工作组,开展疾病预防控制工作。 武汉市疾病预防控制中心主任、主任医师李刚19日也向媒体表示:目前综合判断,对本次的疫情初步印象是新型冠状病毒的传染力不强,不排除有限人传人的可能,但持续人传人的风险较低。随着各项防控措施的实施与落实,"疫情是可防可控的"。 


世界卫生组织西太平洋分部于周日(19日)表示,尽管其分析表明该病毒可能传播有限,但仍不清楚该病毒是否可以轻易地从一个人传播到另一个人。该组织表示将继续研究该问题。
此前,世界卫生组织传染病建模合作中心、帝国理工学院MRC全球传染病分析中心发表报告称,通过流行病模型,估算出的武汉新型冠状病毒患者数量远大于当前通报的病例数量,可能超过1700例已经感染新型冠状病毒。但有专家称,报告所采用的建模测算思路没有问题,但准确性有待商榷,尤其是在已知参数较少的情况下,黑箱输出的最终结果可能会和实际情况存在较大差异。 



帝国理工学院MRC全球传染病分析中心报告预测与模型(局部)详情参考:

https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Report.pdf 

新型冠状病毒传染来源仍未找到


武汉地区示意

 


武汉有着“九省通衢”之称的交通大动脉(图:
星球研究所) 春节临近,将伴随着大量的人员迁徙,而位于中国经济地理中心的“九省通衢”武汉,属于地处长江黄金水道与京广铁路大动脉的十字交汇点,是中国内陆最大的水陆空交通枢纽,这给新型传染病防控带来相当大难度与压力。 世界卫生组织此前已经发出警告称,武汉新型冠状病毒可能会进一步扩散。世界卫生组织昨日表示,部分近期确诊的新病例与武汉市华南海鲜城没有关连。告诫各国做好疾病防控准备,基于目前情况,世卫组织仍然不建议限制地区贸易与旅行。 

为了有效控制传染病的发生、传播和扩散,需要从源头上寻找疫病源,从而在根本上切断疫病传播途径。因此,尽快找到疫病源,是目前防控工作重点之一。一般认为重点防控地点为农贸市场,其中野生动物、禽畜等是重要源头之一。此外,切断传播途径、保护易感人群同样重要


香港中文大学医学院呼吸系统科讲座教授、新型传染病中心主任许树昌称,如果找不到病毒源并控制病毒源,就无法扑灭疫情。他认为,目前看来这种病毒在人与人之间广泛传播的风险似乎很小,尽管他指出该病毒可能会变异。 香港大学感染及传染病中心总监何栢良指出,新型冠状病毒不能经水产传播,只能透过哺乳类动物感染后再传至人类。他认为需要查出湿街市售卖的野味,并作出样本比对。许树昌则认为,传染病主要途径仍然是经病人飞沫或分泌物传播,他认为环境污染感染人数将更多。他估计或有野生动物的分泌物在市场内出现,人类的活动令病毒扩散,例如是将动物四处运送,或鞋子将病毒带到其他地方。 



美国马里兰大学医学院病毒学家Matthew Frieman说,在“害怕或不害怕”的程度上而言,他对这次疫情的关注程度是10分中的4分。现有病例表明,这种感染不是很致命,而且在人与人之间不易传播。

约翰·霍普金斯大学医学院的病毒学家和细胞生物学家Carolyn Machamer约说,目前大约有六名患者处于重症状态。其他患者已接受治疗并出院。人们似乎能够抵抗感染并康复。她认为:“这是一种严重的感染,但不像SARS或MERS那样。

新型冠状病毒如何临床处理



华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科分享的“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)”指出,此次病例流行病学特点:目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。部分病例为家庭聚集性发病。现在也有散发的病例。需要注意的是今天多数通报中并未阐明具有华南海鲜市场暴露史,这意味可能由于其他疫病源与人传人导致的结果。 新型冠状病毒感染的肺炎临床表现多为发热,乏力,呼吸道症状以干咳为主,并逐渐出现呼吸困难,严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。 

来源:复旦大学附属中山医院高晓东,三种病毒肺炎比较

临床诊断中需要与主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 实验室检查主要表现,发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。
 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科 

胸部影像学表现为早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 

注:武汉协和医院发热门诊当前处置建议(张劲农华中科技大学附属协和医院呼吸科编写,2020.1.18.,仅供学术交流参考):

1. 发热
2. 发热>38,有咽痛咳嗽,但无呼吸困难,血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+ 肺CT。
3. 若肺CT提示病毒性肺炎,把CT片放在阅片灯上照下来,需要照高像素图以便于识别,6-8个视野一张图最好,发给群里,请专家会诊。
4. 确定病毒性肺炎后:(1)口服拜复乐0.4 Qd或者可乐必妥0.4(无喹诺酮过敏或不耐受史)+奥司他韦75毫克BID,5天 ;或(2)静脉滴注罗氏芬2.0(或厄他配南1.0,仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮)+生理盐水250,希舒美饭后口服,0.25 Qd,首剂加倍。厄他配南需要在附近药房购买。隔离留观,申请做2019-nCoV 检测。
5. 若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎,按1方法处理,可加阿莫西林1.0 Tid 口服。体温降下来后,医嘱:居家隔离,不适随诊。
6. 若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧(吸入空气时血氧饱和度。
7. 发热处理:体温大于38.5,可以用布洛芬口服液(需要在附近药房购买)退热。体温降到38度以下即可,过低不利于抗病毒。布洛芬有潜在损伤,不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。
8. 咳嗽咽痛治疗:可用蜂蜜、薄荷糖对症,也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。右美沙芬已经证实无效,不要再推荐。
9. 病毒性上呼吸道感染局部症状需要2周或更长时间才能完全缓解

专家呼吁加强疫情信息公开透明化

 


环球时报:专家呼吁加强疫情信息公开透明化

 环球时报英文版撰文称,春节临近,加强疫情信息公开透明化具有重要意义。事实证明,在重大或突发事件中,信息透明能防止谣言传播和大众恐慌。封锁或选择性披露消息,越容易造成恐慌。16年前,SARS疫情刻意隐藏,披露信息延迟的情况,这次不太可能再次发生。匿名观察家指出,疫情信息公开透明化有利增强公众对预防的认识,消除疑虑并赋予公众疾病防控信心。

SARS专家管轶接受财新网表示,对于疫情防控,一定要充分做到3C,即Communication(交流)、Cooperation(合作)和Coordination(协调)。他希望,防控情况和作风不要跟SARS高度相像,否则会在百姓和全球间引发负面影响他认为如果违背这一原则,就会出现混乱,也会在出招之前把自己的眼睛和手脚束缚起来。

健康建议,敲黑板! 

要预防肺炎及呼吸道传染病,大家必须时刻保持良好的个人及环境卫生,包括:

1) 经常保持双手清洁,尤其在触摸口、鼻或眼之前;触摸扶手或门把等公共设施后;或当手被呼吸道分泌物污染时,如咳嗽或打喷嚏后;


2) 妥善保养排水渠管和定期(约每星期一次)把约半公升的清水注入每一排水口(U型隔气口),以确保环境卫生;
3) 洗手时应以清洗液和清水清洁双手,搓手最少20秒,用水过清并用抹手纸弄干。如没有洗手设施,或双手没有明显污垢时,使用含70至80%的酒精搓手液洁净双手亦为有效方法;
4) 打喷嚏或咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻,把用过的纸巾弃置于有盖垃圾箱内,然后彻底清洁双手;
5) 当出现呼吸道感染病征,应戴上外科口罩,如何戴口罩戳这里

不应上班或上学,避免前往人多挤迫的地方,及尽早向医生求诊。




外游预防措施

民众外游时应注意以下预防措施:

l 避免在可能出现新型冠状病毒感染传播的国家/地区与发烧或有呼吸道病征的人士有密切接触。如果不可避免与他们接触,应戴上外科口罩,并继续佩戴直至14天;


l 避免到访医院。如有必要到访医院,应佩戴外科口罩及时刻注重个人和手部卫生;
l 避免接触动物(包括野味)、禽鸟或其粪便
l 避免到湿货街市、活家禽市场或农场;
l 避免近距离接触患者,特别是有急性呼吸道感染症状的患者;
l 切勿进食野味及切勿光顾有提供野味的餐厅;
l 注意食物安全和卫生,避免进食或饮用生或未熟透的动物产品,包括奶类、蛋类和肉类,或食用可能被动物分泌物、排泄物(例如尿液)或产品污染的食物,除非已经煮熟、洗净或妥为去皮;
l 身处外地时,如身体不适,特别是有发烧或咳嗽,应戴上外科口罩,立即通知酒店职员或旅游领队,并尽快求诊;
l 从外地回家后,若出现发烧或其他病征,应立即求诊,主动告诉医生最近曾到访的地方及有否接触动物;并佩戴外科口罩,以防传染他人。


注:内容来自香港卫生署

来源:WHO(华山感染编译)



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