预防围术期血栓形成,我们能做什么?

2020-02-21 佚名 主刀论坛

由于术前活动量少、术中制动、术后长期卧床,会使静脉血流速度明显减慢

由于术前活动量少、术中制动、术后长期卧床,会使静脉血流速度明显减慢;加上麻醉和手术创伤促使组织因子释放,并直接激活外源性凝血系统,导致高凝状态或血栓形成;此外,患者本身因素,比如高龄、肥胖、恶性肿瘤等,都会增加发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险。

所以,采取相应的干预措施,降低患者围术期VTE的发生率,促进其康复,是每个外科医生都应该关注的问题。

物理预防措施

国内外最新预防VTE权威指南推荐3种物理预防措施:间歇充气加压、梯度压力弹力袜、足底静脉泵。

这些措施的主要机制是模仿机体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉造成压迫,从而促使下肢静脉血液回流,防止其瘀滞,减少血栓形成的高危因素。

·间歇充气加压

间歇充气加压设备是将一次性的或可以重复使用的充气腿套固定在脚踝到大腿处,通过加压泵在充气腿套中反复吹放气,在脚踝、小腿和大腿处分别施加45mmHg、35mmHg、30mmHg的压力。

以此模仿骨骼肌波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动,促进血液回流,防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附在血管壁上,达到预防VTE的目的。

此外,有研究证实间歇充气加压还有纤溶作用,可以减少纤溶酶原激活物抑制剂-1的生成,从而增加内源性纤溶活性,防止血液凝集。使用间歇充气加压后,还可以影响一氧化氮合成酶的活性,使内皮细胞释放NO,引起血管扩张,促进血液流动。

另外,还有文献指出,术中使用间歇充气加压能有效防止椎管内麻醉患者血压降低,减轻低血压症状。

·梯度压力弹力袜

梯度压力弹力袜就是把具有弹力压缩的长袜穿套在脚踝到大腿处。

由于脚踝处的压力最高,产生逐级递减的压力,以促进下肢血液的回流,缓解疼痛和肿胀,加快血流速度以预防VTE。

目前,临床广泛使用的弹力袜有两种类型:大腿长袜和膝下长袜。而弹力袜的长度取决于患者大腿的长度。



·足底静脉泵

足底静脉泵主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成,在足底无法活动时,中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气,以压缩足部肌肉,模仿人体正常行走时脚步的肌肉收缩状态,促进血液的回流,防止血液瘀滞和VTE,消除水肿。

它的作用机制和间歇充气加压相似,但是足底静脉泵的充放气频率比间歇充气加压快,相比之下更符合人体的静脉回流状态。

而且,足底静脉泵比间歇充气加压和弹力袜更容易穿戴,对患者术后静止状态的影响也比较小,便于患者休息。

当然,除了这些措施,术后早活动、抬高下肢在一定程度上也可以预防VTE的发生。

药物预防

VTE的药物预防主要以应用抗凝药物为主:

·普通肝素

5000IU皮下注射,2次/天。可以在术前2小时开始给药。

·低分子肝素

皮下注射,1次/天。不同的低分子肝素用于外科VTE预防的剂量有所不同,最好按照说明书给药。不过考虑到出血风险,目前推荐在术前12小时给药。

以依诺肝素为例,对于中等风险的外科患者,术前12小时开始给予2000IU或4000IU皮下注射,1次/天;对于高危特别是合并恶性肿瘤的患者,术前12小时开始给药,4000IU皮下注射,1次/天。而对于肥胖症患者,可能需要更大的剂量。

·磺达肝癸纳

2.5mg皮下注射,1次/天,术后6~8小时开始给药。

与低分子肝素相比,磺达肝癸纳虽然能进一步降低VTE发生风险,但同时会增加大出血的风险。所以,不作为预防VTE的一线用药。

用药物预防VTE得注意两个特殊的地方:

1、肝脏外科手术,除了伴有出血性疾病或明显正在出血的患者外,肝脏切除患者要在充分评估出血风险的基础上,才可以考虑使用。

2、甲状腺切除术,不建议常规使用抗凝药物预防VTE。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1275457, encodeId=5bf412e5457e4, content=<a href='/topic/show?id=6a39406551e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#围术期#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=40655, encryptionId=6a39406551e, topicName=围术期)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=5fca128, createdName=licz0423, createdTime=Sat Feb 22 17:00:00 CST 2020, time=2020-02-22, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

Eur J Anaesth:外科ICU围术期血清乳酸水平与术后90天死亡率:回顾性研究

术后转入ICU的患者中,较高的围手术期乳酸水平与90天死亡率增加有关。术后0~3天的乳酸峰值水平对这种相关性的影响最为显著。

Reg Anesth Pain Med:围术期应用他汀类药物与全膝关节置换术后疼痛的关系

目前尚不明确他汀类药物在围术期是否会增加或减少术后疼痛。本研究旨在探讨腰麻下全膝关节置换术后使用他汀类药物与疼痛的关系。

耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识

围术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分,可有效减少气道并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、节约医疗资源。耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关,疾病本身与手术操作均可对气道产生影响,尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术,手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反应,甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况,气道并发症风险极高,因此,围术期气道管理尤为重要。近年来,胸外

颅内肿瘤围术期突发Tako-tsubo综合征1例

Tako-tusbo综合征(Tako-tusbo syndrome,TTS),又名应激性心肌病,由日本学者于1990年首次报道,其特征表现为短暂性可逆性心室局部收缩功能障碍,且不能用冠状动脉粥样硬化性疾病来解释所观察的一过性心室功能障碍。已知多种中枢神经系统疾病可能会引起一系列心功能异常,其中包括TTS。本文描述了1例罕见的颅内肿瘤患者围术期突发恶性心律失常,其最终诊断为TTS。

中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识(二)

老年患者围术期脑健康涉及多学科的共同参与,通过发挥多学科专业优势、共同制定相应的临床管理路径,达到维护老年患者围术期脑健康、改善远期生活质量的目标。老年患者围术期脑健康管理是从麻醉学向围术期医学、从老年麻醉学向围术期老年医学转变的努力方向。 本文为专家共识的第二部分,主要涉及谵妄的管理。

2020 AA/RCP/SE指南:肾上腺功能不全患者围术期糖皮质激素管理

2020年2月,麻醉医师协会(英国)(AA)联合英国皇家医师学会(RCP)、英国内分泌学会(SE)共同发布了肾上腺功能不全患者围术期糖皮质激素管理指南。主要目的是确保肾上腺功能不全患者在围手术期被确认并充分补充糖皮质激素。