秦永方：医院绩效工资想多发 院长还敢吗
2017-11-10 秦永方 健康界
公立医院夜班加班补贴问题，引发了广大医务人员的关注，医务人员加班加点享受补贴很正常，但是由于医院事业单位性质，违反了《违规发放津贴补贴行为处分规定》，不可能不受财经纪律的约束。医院唯一只有绩效工资可以打个擦边球，《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》出台，给这个擦边球也套上了龙头，医院面对新政策绩效工资如何办，除非医院去行政化，取消编制，才有可能解禁。1、政策一览“可见一斑”绩效工资不能随便
公立医院夜班加班补贴问题，引发了广大医务人员的关注，医务人员加班加点享受补贴很正常，但是由于医院事业单位性质，违反了《违规发放津贴补贴行为处分规定》，不可能不受财经纪律的约束。医院唯一只有绩效工资可以打个擦边球，《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》出台，给这个擦边球也套上了龙头，医院面对新政策绩效工资如何办，除非医院去行政化，取消编制，才有可能解禁。
1、政策一览“可见一斑”绩效工资不能随便发
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
《违规发放津贴补贴行为处分规定》明文规定：以发放津贴补贴的形式，变相将国有资产集体私分给个人的，对有关责任人员，依照《中国共产党纪律处分条例》第八十四条的规定追究责任。违反财政部关于行政事业单位工资津贴补贴有关会计核算的规定核算津贴补贴的，对有关责任人员，依照《中国共产党纪律处分条例》第一百二十五条的规定追究责任。
财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》：探索实行公立医院工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制，并逐步完善和形成本地区管理费用定额标准。
文件明确了公立医院实行工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。
2、目前医院绩效分配办法纵览
目前医院绩效分配办法五花八门，主要是看各地的情况，各家医院的财务状况，院长的胆量，主要有三种方式：
第一种：档案工资全发，自行规划绩效工资，这种模式主要是三级大型医院为主，以及边远地区医院。此种方式激励性较大，同时兼顾基本保障。
第二种：档案工资发放部分，剩余部分按照绩效工资浮动发放，这种方式主要集中在县级医院为主。此种方式激励性也较大，但是基础保证不力，随着医疗市场放开，人员流动将成为难题。
第三种：档案工资全发，绩效工资政府总和控制，不能超过档案工资里面绩效工资百分比。这种方式主要以基层医疗机构为主。此种方式激励性较差，工作绩效性不高。
不同的绩效工资分配办法，带来不同的激励性，对于调动员工积极性产生不同的影响。
3、绩效工资想多发-很难
公立医院只要是事业单位身份，就只有接受事业单位财务管理制度和办法，不可能单独给医院开口子，绩效工资要想多发，除非去行政化，取消事业编制，才有可能，否则，从目前的政策层面很难有新的突破。
财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确规定：公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制，并逐步完善和形成本地区管理费用定额标准。
表明政策层面不支持，医院作为事业单位，人员经费必须收到严格控制，特别提出管理费用定额标准控制，意义深远。
4、绩效工资多发院长还敢吗
在未取消事业编制身份以前，医院肯定需要遵守财经法规制度，在工资总额受控的情况下，医院绩效分配如何办，让所有医院为难。
目前绝大多数医院采取收支结余提成的绩效工资核算分配制度，多收多得，趋利性比较明显，推动看病贵，财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确规定：医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。
一些列政策出台，让院长不敢违规闯红灯承担风险，长期形成的以金钱刺激为导向的激励方式，面临重大挑战。
5、工资总额控制条件下绩效分配如何办
面对工资总额控制条件下医院绩效分配如何办，针对目前绩效分配进入，不换贫富患不均的高压风险，长期惯性运转形成的收支结余提成，既得利益群体与弱势群里的挑战，改革稍微不慎就会引发维稳风险，没有合理的绩效分配制度，医务人员如何安心干，新政治新政策新环境，让院长作难。
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