警惕！女子在诊所输液死亡，这种药物配伍别再用
2019-06-17 不详 基层医师公社/深圳都市频道
李女士因为感冒去诊所打针，没想到身体出现不适，结果再也没有抢救回来。死者家属怀疑诊所处方用药有问题……
李女士因为感冒去诊所打针，没想到身体出现不适，结果再也没有抢救回来。死者家属怀疑诊所处方用药有问题……
一瓶药还没输完，患者出现不适
据深圳都市频道报道，死者李女士的女儿称其母亲5月23日上午出现感冒症状后，前往家附近的诊所就诊。主治医生在询问其状况，开出3瓶液体。患者输注第一瓶溶液的时候，身体突发不适。
“一瓶药水三分之二都没打完，我妈就不舒服，然后诊所的医生们就帮她把针拔了……”死者家属回忆。
随后，李女士就自行回家，打算走到附近中医院就医，但没想到在医院进行了4个小时抢救后，最终死亡。
处方被曝光，药物搭配居然是……
目前暂时排除其他原因，我们先来看看当事医生给患者开具的处方单：
严格意义上来说，按照《处方管理办法》规定，处方上药品名称应当使用规范的中文名称书写。诊所医生没有按操作规范书写处方，这是咱们日常也要注意的一个地方。
另外，死者家属称，李女士是在输注第一瓶药水时出现不适。如上图所示，第一瓶药水组方出现了一组药物配伍，即克林霉素＋地塞米松。
笔者第一时间把这张处方拿出来和专业人士进行探讨，得出的结论无一例外，均认为克林霉素的使用存在严重风险隐患。
克林霉素使用不当，严重可致死
克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，而且不需要做皮试，在基层常被当做万能药广泛应用。
但不得不强调的是，克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，在与麻醉药、肌松药、镇痛药、镇静药以及某些抗生素，如氨基糖苷类、万古霉素类等联合使用时，均可能因各自神经肌肉与中枢抑制作用的累加、协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。
曾有专家对其医院接受克林霉素治疗产生不良反应的81例患者做了一个统计，得出以下表格。
随着克林霉素的广泛应用，其不良反应的病例报告也越来越多，严重不良反应发生率相应增加，其临床用药安全性越发引起关注。因此，克林霉素一般不建议作为首选药。另外，在使用过程中，应防止剂量过大。
克林霉素的4种死法
克林霉素在基层因为把控不严，认识不全面，易导致不幸发生，严重的不合理使用甚至会导致患者死亡，让一些基层医生倾家荡产。据药评中心整理，克林霉素在临床使用中容易导致死亡的用法主要有以下4种：
■ 用法一：青霉素过敏者，使用克林霉素
克林霉素和林可霉素，对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性结肠炎，因此通常在其他抗菌药无效的情况下才使用。
统计数据显示，在因林可霉素过敏性休克引起的死亡案例中，有青霉素过敏史患者占一半。
临床医师在使用时，要时刻做好发生过敏性休克的准备。
用法二：大剂量或快速滴注克林霉素
克林霉素属于时间依赖性抗菌药，一日应多次给药。另外，该药在大剂量给药，不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰，还可导致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。
正确用法：成人，中度感染0.6~1.2 g/日，分2~4次；严重感染1.2~2.7 g/日，分2~4次。静脉滴注时，每0.3 g溶于50~100 ml溶液中，稀释后浓度≤6 mg/ml，滴速≤20 mg/分钟。
用法三：克林霉素与阿米卡星联用
克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，且有多个作用部位，对突触前、受体、通道及肌肉均有阻滞作用；在联合用药中，尤其是氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时，可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。
另外，有动物实验证明：相同的给药剂量，单用阿米卡星或林可霉素时未引起动物死亡，阿米卡星和林可霉素联用时，动物迅即发生行动蹒跚，呼吸困难，抽搐而死。
而且，阿米卡星和林可霉素联用毒性增加和给药间隔时间无明显相关性，只要体内存在一定的药物浓度，两药联用均有危险性。
用法四：克林霉素与地塞米松联用
克林霉素和地塞米松在临床尤其是基层使用较为普遍，二者联用的情况也不在少数。搜索相关文献，克林霉素联用地塞米松导致低钾血症发生时，大多数存在大剂量使用克林霉素的情况。
临床医生宜避免二者联用，必须使用时须慎重考虑克林霉素的用量并注意观察，如有低钾血症表现时应检查血钾并予以处理，且密切注意防治心律失常的发生。
在上述案例中，虽然死者最终死因尚不明确，但可以肯定的是当事医生的处方中，药物配伍存在很大的安全隐患，这也给咱们基层医生敲响警钟，临床使用克林霉素时一定要多留个心眼，谨防其不良反应出现，同时应时刻做好紧急抢救的准备。
除克林霉素的配伍禁忌外，小社还给大家分享其他药物联用时应避免出现的搭配：
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