医改已经好多年 我们离“成功”还远吗?

2018-03-29 石岩 环球医学

医改是一个老生常谈的话题,一直以来更是政府相关部门的工作重点。往大了说,医改不仅与医疗卫生领域相关,还涉及整个社会经济宏观发展。往小了说,医改就是解决群众看病就医问题的措施。医改是一个不断完善的过程,这些年政府花费大力气做出了很多重大变革。那么,我们的医改难在哪儿?什么时候才叫成功?中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖专注研究健康经济和卫生政策。在他看来,中国医改仍面临不断更新的挑战和任务

医改是一个老生常谈的话题,一直以来更是政府相关部门的工作重点。往大了说,医改不仅与医疗卫生领域相关,还涉及整个社会经济宏观发展。往小了说,医改就是解决群众看病就医问题的措施。医改是一个不断完善的过程,这些年政府花费大力气做出了很多重大变革。那么,我们的医改难在哪儿?什么时候才叫成功?

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖专注研究健康经济和卫生政策。在他看来,中国医改仍面临不断更新的挑战和任务。而今年的大方向就是继续深化医保支付、薪酬制度、药品供应等方面的综合改革。面临的新任务包括在信息网络时代背景下如何用好互联网大数据,以及在老龄化社会中如何实现医养结合。

我国的医疗到底好不好?

对于这个问题,每个人的角度不同,得出的答案自然也不同。这里抛开医生、医院、药企等利益相关方,只从广大群众的角度谈,这方面有不同国家就诊经历的人应该更有发言权。特别是近些年陆续有一些留学生想尽办法归国看病,尽管发达国家的某些医疗技术水平更高,但昂贵的费用和漫长的等待时间令这些人最终选择祖国的医疗。

因为每个人角度不同,所以有时一些人对我国医疗的嗤之以鼻并不客观。国际上对我们医改的评价又是怎样的呢?。2011年,来自世界卫生组织、摩根银行等国际机构的报告都表示,中国的医改进展得非常好。特别是2017年,世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了一篇文章,它认为中国这些年医疗卫生事业的发展,是全球最先进的国家之一。

医改为何难?

医改应该是一个系统性的改革。首先,从微观上讲,我们应该有一个从治疗到康复,再到护理的完整的健康服务链条,而且我们应该建立有序就诊的秩序。但现实是治疗服务很多,而病人需要的康复或护理服务却难找。也就是说,这里面出现了一个结构性的矛盾。这就需要健全一个完整的服务链。

这就要说到促进分级诊疗的“守门人”制度,这并不是我国独创。原来我们觉得,法国、德国这些全民医疗保险的国家可能没有这样的制度。但我们也发现,在2004年左右的时候,这些国家开始恢复这种强制转诊的首诊制度。而在美国也不是“有病你想看,想看就能看”,首先得去签约的诊所或者医生那里进行首诊,这在一定程度上规范了诊疗秩序、划分了就诊人流。而我们国家也在朝着这个方向改革。

其次,从中观的系统性上讲,医疗卫生体系除了有医院,还有医保、医药等相关部门。如果要改革,就必须要将这些部门综合起来改革。2009年的时候,我们提的就是“三医联动,四梁八柱”。也就是说将公共卫生医疗服务、药品供应和医疗保障相关的四个方面联合起来进行改革。但是后来我们又发现,在医疗改革中,主要的并不是去改革这些医院、药厂,更关键还是要改变政府的理念以及政府的监督管理。所以在2012年,我们第一次提出了监督管理体系的综合改革。当然,医疗体系真正要做好,真正要改革彻底,要解决的关键问题还是医生的问题。如果留不住医生,或者医生不能好好看病,那这个医疗体系,不管怎么改,它是无法成功的。所以,解决医生的人才培养和薪酬制度等问题是未来的工作重点之一。

最后,从宏观上来说,医改不断完善的过程涉及整个社会经济宏观发展。我们在十八届五中全会的时候,第一次提出了建设健康中国的想法。健康中国有五个方面的内容,除了我们说的医疗服务、医疗保障以外,还有健康的生活方式、健康的生活环境以及健康产业的发展等等。所以我们可以看出来,整个改革,看似纷杂,但我们逐渐地形成了一个系统,而这个系统的形成,恰恰就是我们所延续的一些相应改革发展的规律。

医改要做哪些事?

我国的医改现在已经进入到2.0版本。为什么这样说?首先一个原因是我们面临的形势发生了很大的变化。以前我们说在中国看病难,主要的原因是很多基层医疗机构人员能力、技术水平不足,但是现在这些问题正在逐渐改善,现在的看病难变成了想去大医院很难。第二,原来我们说看病贵,那是因为很多人没有医疗保险。现在医疗保险覆盖率很高,还是存在看病贵的问题,可能是因为技术水平的提高,也可能是保险所带来的道德风险。

当然我们的医患关系也在变化,比如说原来我们的各种医闹事件,搞的大家都很头疼,但现在医闹入刑了,在社会有一个处理方案了,这就能使医闹、暴力伤医得到改善。还有一个就是改革促使医疗领域里边一些不规范、不合理的行为大大减少。

未来我们会面临一些更大的挑战,最主要的是两个方面,第一个就是健康转型:从原来以传染性疾病和急性病作为我们主要的健康挑战,到现在心脑血管病、糖尿病等一些慢性病和一些新的传染病成为了主要的健康挑战。第二个是健康转型,也就是老龄化的挑战。一个基本普遍的规律就是,随着社会经济发展,现代化国家的老年人口的医疗费用会不断上升,这给个人和社会都带来经济上的重大挑战。

“破旧立新”:“破”,比如说打破原有的医院行政管理界限,实现所有的医院都在统一的管理下推进。第二个就是招标采购,把药品的虚高价格压下去。而“立”,就是要落实政府责任。第一个就是政府承担对公立医院的相应投入。第二个,要解决医生和院长的收入机制。第三个,就是三保合一,通过城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和新农合统一基金管理方式。

技术创新:2017年中国首个医疗机器人通过了职业医师的考试,比分数线高了九十多分。人工智能等新技术会给我们带来一些新的机遇,也可以化解利益冲突中的一些问题。

联合整合:在城乡还没有完全实现均衡发展、医防机构分离、管理分散的情况下,三保合一、医联体、组建卫健委等都是这方面的有效改革。

无论如何,我们的医改正向着系统性、智能化的方向发展,为守护人民健康不断变革,相信未来会出台更多符合国情、利于民生的医改方案。

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    2018-03-29 清风拂面

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