Neurology：视神经鞘直径监测是否可以替代有创 ICP 监测

31岁，男性。因为心脏骤停，自主循环恢复送到急诊室。

既往室性心动过速病史。

查体发现，无脑干反射，包括瞳孔固定散大，对刺激无反应。

开始给予目标体温管理。

头 CT 显示弥漫性脑水肿，脑沟和鞍上池消失，灰白质分界不清，假-SAH，符合缺氧性损伤的表现。

鉴于脑疝和 CT 的结果，开始床旁监测视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD），左侧为6.6mm，右侧为6.2mm（下图），提示 ICP 升高：

随后给予5%高张盐水治疗，目标血钠>140 mEq/L，过度通气 pCO2目标<34 mmHg。1h 后 ONSD正常（左侧4.4mm，右侧4.8mm）（下图），提示 ICP 下降：

患者入住 NICU后进行了 ICP 监测。复温后，患者神经功能预后严重不良，随后采取安慰治疗。

讨论

ICP 升高是神经损伤后最危险的结果，因为会迅速导致脑疝和死亡。迅速 ICP 诊断和监测是改善预后降低死亡率的关键。传统上，ICP监测通常采用有创的方法，比如置入脑室和脑实质颅内压监设备。这些方法有时是必要的，但是也带来一些风险，比如感染、出血和脑实质损害。另外，ICP 有创监测通常需要把患者转入 NICU，但是有些医院或有些情况无法转入 NICU。而床旁超声测量 ONSD的观察者间变异较低，当无法进行有创 ICP 监测时 ONSD 是一种有价值的监测方法。另外ONSD 比眼底镜检查更具优势，因为不会受到光线、患者不稳定、瞳孔较小的影响。不过，这些技术并未广泛应用于临床。

最近一项纳入了6项研究（352例患者）的 meta 分析ONSD超过5mm 提示 ICP 升高，ICP 升高（根据CNS 影像）的pooled敏感性为99%（95% CI 96 - 100），特异性为73%（95% CI 65 - 80）。该结果被近期一项前瞻性队列研究证实，该研究显示 ONSD 超过5mm 与 ICP>20 mmHg（有创导管监测）明显相关。

最终作者认为监测 ONSD 有利于指导高颅压的治疗，特别是无法立即进行有创 ICP 监测或存在有创 ICP 监测禁忌症的时候。

原始出处：Bar J1, Rosenberg J2, Chan W1, Panebianco N1. Pearls & Oy-sters: Diagnosis and monitoring of elevated intracranial pressure through ultrasound of the optic nerve. Neurology. 2019 Feb 5;92(6):299-301.