腹腔镜胃癌根治术的优势有哪些？
2019-08-05 佚名 杏林之声
在我国胃癌的发病率很高，然而胃癌的早期诊断率比较低，给胃癌的治疗带来不便。那么您了解胃癌吗？ 胃癌的诱发因素众多，如地域环境、饮食生活方式（长期食用盐腌、熏烤食品）、幽门螺杆菌感染、慢性疾患及遗传等因素。胃癌按照肿瘤侵犯程度的不同可分为早期胃癌和进展期胃癌。
胃癌
在我国胃癌的发病率很高，然而胃癌的早期诊断率比较低，给胃癌的治疗带来不便。那么您了解胃癌吗？ 胃癌的诱发因素众多，如地域环境、饮食生活方式（长期食用盐腌、熏烤食品）、幽门螺杆菌感染、慢性疾患及遗传等因素。胃癌按照肿瘤侵犯程度的不同可分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌
早期胃癌多无明显症状，部分患者可出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性症状，因此容易被忽视。随着病情发展，病人会出现上腹部疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻，贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感，幽门癌会导致梗阻出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食。晚期病人可触及上腹部质硬、固定肿块，锁骨上淋巴结肿大等表现。
早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，因此，早期胃癌是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌症状无特异性，容易被病人和医生忽视，诊断胃癌简单有效的方法是进行胃镜检查。胃癌的诊治强调早诊断、早治疗和以手术为主的综合治疗。手术切除是胃癌的主要手段，也是目前可能治愈胃癌的唯一方法。
一、腹腔镜胃癌根治术的微创理念
腹腔镜胃癌根治术是早期胃癌微创手术的常用方法。腹腔镜胃癌根治术是最近十几年才逐渐开展起来的一种新的手术方式，这种技术通过在腹壁开0.5～1厘米小孔，插入直径1厘米的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示于液晶屏幕上，医生一边看显示屏，一边通过腹壁小孔插入微小器械操作，完成传统手术需要20匣米以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用，医生可以更好的辨别解剖结构，操作更加精细，对胃淋巴结的清扫更加彻底，最后所切除的组织通过一个3？6厘米的小切口取出体外。此手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少（基本上不需要输血）、手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显着减少等优点。另外，腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。
从概念中我们可以体会，腹腔镜胃癌根治术相对于传统开腹手术来说，是“小孔”相对于“大创口”的区别，所以能尽可能地保护身体正常的组织结构不受破坏，使手术对人体局部或全身的损伤控制在最小的程度，并且又可以取得等同于传统开腹手术的治疗效果，从而既实现根治，又变得微创，使患者尽可能快地恢复健康。
二、腹腔镜手术与开腹手术比较
（1）不仅创伤小，而且可有效减少术后所带来的创伤及应激反应。它对于爱美人士来说更是福音——腹部伤口美观。
（2）疼痛轻，有利于术后早下地活动，促进病人快速康复。
（3）腹腔镜手术充分利用体位及重力作用暴露术野，通过微创手术器械精准抓取并提拉组织，对组织刺激小，因此术后肠道功能恢复快，进食早，大大加快了患者的恢复。
（4）腹腔镜的放大作用可精细地显示小的脉管、神经及筋膜等解剖层面结构，有利于清扫淋巴结，保护正常组织结构，因此失血量少，手术副损伤减少，并发症下降。
三、腹腔镜胃癌根治术
手术方式
1）完全腹腔镜胃癌根治术：胃的切除、淋巴结清扫和吻合均在腹腔镜下完成，技术要求高，是腹腔镜胃癌根治术的发展方向。
2）腹腔镜辅助胃癌根治术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用较多手术方式。
手术种类
1）腹腔镜远端胃癌根治术：适用于肿瘤位于胃的中远端，如胃体下部癌，胃窦癌，幽门癌；
2）腹腔镜近端胃癌根治术：适用于肿瘤位于胃近端，且分期偏早，如早期贲门癌；
3）腹腔镜根治性全胃切除术：适用于肿瘤位于胃近端，且分期偏晚，如贲门癌，胃体上部癌
四、腹腔镜胃癌根治术的适应症
腹腔镜胃癌根治术作为新兴手术方式优势很多，那么什么情况下选择腹腔镜手术最合适呢？
目前已被认可并应用于临床实践的腹腔镜手术适应症包括
1、胃癌探查及分期
2、胃癌肿瘤浸润深度< T4a期并达到D2根治性切除术
3、胃癌术前分期为I、II、IIIA期
4、晚期胃癌短路手术
对于大医院来说，腹腔镜胃癌根治术的适应症已经比较接近传统开腹手术的适应症，但是对于基层医院来说，一般情况下，建议比较早期的患者进行腹腔镜手术，此时患者肿瘤还没有浸透胃壁、淋巴结没有转移，并且所选患者的BMI最好不是太高（也就是不要太胖），在这种情况下，腹腔镜手术操作难度不是很大，实施腹腔镜胃癌根治术比较合适。
专家提示
微创治疗是外科发展的大趋势，尽管腹腔镜胃肠手术已经臻于成熟，但是无论采用何种手术方式，不要过分拘泥于术式，只有对病人更安全有效的方案，才是最好的治疗。
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