JACC：药物洗脱支架后双联抗血小板治疗时间是否越长越好？
2015-02-23 张旭栋 MedSci原创
经皮冠状动脉介入术（药物洗脱支架DES）后进行双联抗血小板（DAPT）可以有效地预防支架内血栓形成。期间，阻止或中断DAPT会升高缺血风险，包括支架内血栓，尤其是在DES植入后的第一周内。然而，是不是进行DAPT时间越长越好呢？这个问题一直困扰着临床医生。因此，美国纽约西奈山伊坎医学院The Zena and Michael A. Wiener 心血管研究所的Gennaro Giustino博士等
经皮冠状动脉介入术（药物洗脱支架DES）后进行双联抗血小板（DAPT）可以有效地预防支架内血栓形成。期间，阻止或中断DAPT会升高缺血风险，包括支架内血栓，尤其是在DES植入后的第一周内。然而，是不是进行DAPT时间越长越好呢？这个问题一直困扰着临床医生。因此，美国纽约西奈山伊坎医学院The Zena and Michael A. Wiener 心血管研究所的Gennaro Giustino博士等人研究了DES植入后进行短期和长期的DAPT，比较了两者之间主要终点事件的差异性，并且将DAPT的时间与DES的代数（主要是第一代和第二代）进行了比较，成果发表在2月份Journal of the American College of Cardiology期刊上。
背景：药物洗脱支架（DES）植入术后进行双联抗血小板最佳持续时间（DAPT）目前仍然不是非常清楚，其风险和收益可能取决于DES的种类。
目的：研究旨在评估DES植入术后进行双联抗血小板的安全与收益。
方法：研究采取了随机对照试验（RCTs），测定DES植入术后进行双联抗血小板（DAPT）时间：短期DAPT（S-DAPT：按DAPT方案最短时间）和长期DAPT（L-DAPT：按DAPT方案时间加长）。主要效益和安全结局为：明确/可能的支架内血栓（ST）和临床出血（CSB）中。
结果：囊括了十个随机对照试验（N=32135）。与L-DAPT相比，S-DAPT有更高的支架内血栓比率（OR：1.71;95％CI：1.26-2.32; P =0.001）。S-DAPT中，第二代DES发生支架内血栓(OR: 1.54; 95% CI: 0.96-2.47)比第一代DES发生支架内血栓有显著降低(OR: 3.94, 95% CI: 2.20-7.05; p for interaction = 0.008)。S-DAPT发生临床出血的风险也显著降低（OR：0.63;95％CI：0.52-0.75; P <0.001）。最后，S-DAPT显示较低的全因死亡率（OR：0.87;95％CI：0.74-1.01; P =0.073），差异无统计学意义。
结论：S-DAPT与L-DAPT相比，有较低的出血风险，但支架内血栓风险较高。尽管该分析可能被各研究中不同的DAPT持续时间所限制，在使用第二代DES后，支架内血栓风险显著降低。L-DAPT中全因死亡率虽然有所升高，但是并没有统计学意义。延长DAPT时间，需要对缺血和出血并发症进行权衡，仔细评估。
原文出处：
Giustino G, Baber U, Sartori S, Mehran R, Mastoris I, Kini AS, Sharma SK, Pocock SJ, Dangas GD. Duration of Dual Antiplatelet Therapy Following Drug-Eluting Stent Implantation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of the American College of Cardiology. 2015.
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