站起来头晕的人，小心痴呆盯上你！

导语：长期血压变异，值得关注。

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在生活中，不少人都遇到这样的情况，坐久了或蹲久了再猛然站起来，就会出现头晕，眼前一黑，甚至会感觉天旋地转的感觉，但过一会儿可以自行恢复，这种症状在医学上叫做体位性低血压（OHYPO）或者直立性脱虚。多项研究显示，OHYPO的低血流量状态可能会增加颈动脉狭窄的卒中风险，而且对认知功能有着长期的影响。

近日，发表在国际顶级医学期刊《神经病学杂志》（Neurology）一项最新研究显示，经常出现OHYPO症状，患上痴呆症的风险高出近40%，而且从卧位变为直立体位收缩压波动越大就越容易患上痴呆症。

Systolic blood pressure postural changes variability is associated with greater dementia risk.Neurology 2020. 

doi:10.1212/wnl.0000000000010420

本研究OHYPO定义为改变体位为站立位，收缩压下降至少15mmHg或舒张压下降至少7mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。

在该研究中，研究人员纳入了2131名受试者，平均年龄为73岁且没有痴呆症，其中女性占53.3％。随访1年，3年和5年后发现，有309名（14.5%）伴有OHYPO，192名（9.0％）伴有收缩期OHYPO，132名（6.2％）伴有舒张期OHYPO。

接下来的12年的随访中，共有462名（21.7％）受试者患上痴呆症。未调整风险因素，伴有收缩期OHYPO人群患痴呆症的风险显著增加。在调整降压药服用、脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒和BMI等风险因素后，研究人员发现，结果仍具有统计意义，伴有收缩期性OHYPO的人群，患痴呆症的风险相比于其他人群增加近40%。伴有舒张期OHYPO与患痴呆症风险并无显著相关性。

伴有和不伴有收缩期OHYPO的老年人在12年内发生痴呆风险.

血压波动又叫作血压变异，是指一定时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生理特征之一。该研究显示，血压波动越大，患痴呆风险越高。在调整风险因素后，相比于收缩压波动低的人群，波动最高的人群患痴呆症的可能性要高出35%。之前临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关。

随访12年，血压波动对痴呆症发生的影响.

在本研究之前，就有与体位性低血压与痴呆症风险的研究。2018年，约翰霍普金斯大学的研究人员在《神经病学杂志》（Neurology）杂志发表的研究结果与上述研究结果一致，OHYPO与痴呆和长期认知功能下降之间存在潜在关联，当站起来头昏眼花时，可能是痴呆症的前兆。

该研究对来自1987年-1989年的11709名，平均年龄在54岁，且均无冠心病和卒中病史人群进行追踪，在25年的随访期间，与基线无OHYPO相比，OHYPO更容易发展成为痴呆症，而且发生缺血性卒中风险较高，其中有1068名受试者发生痴呆，842名患者发生缺血性卒中。研究人员进一步发现，OHYPO人群更容易出现认知功能下降。

虽然目前相关研究仍待进一步研究，但OHYPO引起的头晕目眩仍需要重视。研究人员指出，随着时间的推移，人体血压调节机制也在慢慢“退化”，当从平卧或座位突然变成直立时，血管中的血液由于重力的作用迅速流向下肢，静脉血和心脏血量回流减少，导致血压下降。我们应该及时监测体位性血压，尤其是在中老年人群中。如果出现频繁的头晕、乏力、疲劳、视力模糊和胸闷，甚至眼前一片黑，应当建议积极的寻找原因，及时治疗。

尽管异常血压波动难以完全避免，通过适当预防策略，仍可以减少发生率，降低其带来的危害。同时，积极纠正可能的诱因。那么，如何避免体位性低血压？

在《老年体位性低血压的管理》最新指南中，专家建议纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为习惯至关重要。健康的生活方式不仅有助于控制体重，改善胰岛素抵抗和代谢异常、延缓大动脉弹性下降和靶器官损害，同时提高心肺功能，从而改善心血管系统的调节能力。

如何纠正行为习惯？

调整膳食结构：摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物，同时减少食盐摄入，戒烟限酒，规律适度的运动以及持心理健康，减少情绪波动。

 

注意体位变化：变换体位时应动作缓慢，站立前先做轻微的四肢活动。睡醒后几分钟再坐起，随后在床边坐1-3 min，逐渐过渡到站立位，这样有助于促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生。此外，应尽可能减少长时间卧床，避免洗澡水过热或洗澡时间过长。在体位性低血压引起症状时，应尽快蹲、坐或躺下，有助于维持血压及脑灌注

 

坚持运动：适当的体育锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等，增强体质，但应注意不要过度劳累和长时间站立；

 

维持血压稳定：对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压的下降，维持血压稳定更为重要。使用降压药物应当注意观察血压的变化。对于严重体位性低血压，站立之前使用腹带或弹力绷带对腹部或下肢短时加压30mmHg-60mmHg、身体反动作（增加上、下肢肌肉的紧张度）或下肢肌肉组织的功能性电刺激可能有一定治疗效果。

综上，OHYPO对人们的危害不言而喻，常常出现头晕目眩，难以聚精会神，甚至发生晕厥等，这种状态可持续时间数分钟或十几分钟不等。尽管大部分无症状或症状轻微，但OHYPO的存在会增加脑卒中，心血管疾病以及认知功能障碍的发生风险，尤其是患有高血压患者，长期卧床的老年患者。因此，需要积极有效的对血压进行管理，避免危害发生。