盘点：近期急性心力衰竭指南共识一览
2016-10-23 MedSci MedSci原创
急性心力衰竭（AHF）是急诊科常见的急危重病之一，病情复杂，治疗困难，预后不良，是心脏疾病患者急诊住院 和死亡的主要原因。本文梅斯医学小编为大家盘点近期急性心力衰竭指南共识，与大家分享。【1】2016 奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识目前急性心力衰竭的治疗依然以利尿、扩血管和正性肌力等药物作为主要的治疗手段，其中磷酸二酯酶抑制剂以其良好的增强心肌收缩力和扩张血管作用（Ⅱｂ类
急性心力衰竭（AHF）是急诊科常见的急危重病之一，病情复杂，治疗困难，预后不良，是心脏疾病患者急诊住院 和死亡的主要原因。本文梅斯医学小编为大家盘点近期急性心力衰竭指南共识，与大家分享。
【1】2016 奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识
目前急性心力衰竭的治疗依然以利尿、扩血管和正性肌力等药物作为主要的治疗手段，其中磷酸二酯酶抑制剂以其良好的增强心肌收缩力和扩张血管作用（Ⅱｂ类 Ｃ级），在左室收缩功能降低的急性心力衰竭患者（利尿和扩血管治疗无效）中得到了广泛的应用。
盐酸奥普力农注射液是特异的磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制剂，对人心脏PDEⅢ的抑制作用具有高度选择性：可以选择性的抑制PDEⅢ，减少环磷酸腺苷（ｃAMP） 的降解，增加细胞内ｃAMP浓度，通过增强心肌收缩力和扩血管发挥抗心力衰竭作用。临床研究发现奥普力农对左心室机械效能的改善明显强于多巴酚丁胺，而且在增加心肌收缩力的同时，并不明显增加血压、心率以及心肌的氧耗，较其他的PDEⅢ抑制剂和儿茶酚胺类药物均具有明显优势，适用于急性心衰以及心脏外科手术后急性心功能不全的治疗。
该药在我国处于刚刚上市阶段，如何正确应用奥普力农，并正确把握其临床适应证，是急诊医师遇到的一个实际难题。为进一步规范和指导奥普力农在临床实践中的应用，共识专家组复习了现有的临床证据，结合我国的具体实践和经验，经反复讨论，共同制订“奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识”（简称共识），旨在提高我国急诊医师应用奥普力农治疗急性心力衰竭的水平，造福于急性心力衰竭的患者。（指南详见）
【2】首次针对急性心力衰竭的欧洲指南公布
这项指南的重点在于解释因急性心力衰竭入急诊就诊的患者是否应出院或者入院治疗，既往急诊医生大多倾向安排患者入院治疗。
Mueller教授指出，医院并不是照顾病人最好的地方。在医院，急性心力衰竭患者（平均78岁）患感染的风险增加且易出现睡眠问题。 医院为了避免昂贵的医保金额也有较大的压力。但病人更愿意留在医院。这项指南有助于临床医生对患者是出院还是进一步入院治疗做出选择，更有助工作的进行和开展，同时也有助于患者报销政策的实行。全科医生、心脏病专家和护士应进行长期随访，与家人合作实施患者的长期护理。
Mueller教授表示，24小时内在急诊治好急性心衰不现实，长期随访十分关键。患者应在出院后48小时内由医生调整药物及其剂量，并评估其生命体征、电解质和肾功能。希望通过这项指南可以改善急性心衰患者的生存质量，并延长其生存周期。（指南详见）
【3】2015ESC急性心衰患者早期管理指南述评
2015年5月21日， European Heart Journal 刊发了由欧洲心脏学会（ESC）心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内管理指南》。这项指南实用性强，针对急性心力衰竭(AHF)的定义、院前早期处理、入院评估、实验室检查、器械治疗、药物治疗、院内治疗等多方面进行了比较具体详尽的阐述，更加“接地气”。以下初步解读一下新的指南。（指南详见）
【4】最新NICE成人急性心衰诊断和管理指南概要
本指南覆盖成年人（18岁以上）确诊的心衰患者或者是可能的心衰患者。主要包括以下临床问题：（1）早期利钠肽检测和超声心动图检查的作用；（2）专业小组管理的作用；（3）通气支持、药物治疗和超滤的使用；（4）稳定后的治疗：包括择期外科干预和启动慢性心衰管理的药物治疗；（5）药物推荐。
目前英格兰及威尔士地区每年有大量的急性心衰患者，且急性心衰已成为65岁以上患者入院的首要原因，但是现行的院内治疗却不甚标准——急性心衰患者往往是由急诊科收入，然后病情严重的才被分配到重症监护室、加护病室或心内监护室，剩下仅在心内科接受常规治疗。
NICE临床实践中心主任Mark Baker认为，“急性心衰患者接受的治疗类型及强度取决于其入院后被分配到何种科室，而这些进一步决定了患者接受的治疗是否有效。我们希望每个入院的急性心衰患者都能接受心脏病学领域专业专一的治疗护理。”
NICE在指南草案中首先强调了在急性心衰临床治疗中，专业的心脏病专科救治及护理至关重要，这就意味着所有的医院在收治急性心衰患者时，应优先考虑基于心脏专科的治疗。指南提供了急性心衰患者护理的最佳实践建议。同时指出，治疗和护理应考虑到患者的需要和喜好，并帮助患者做出明智的选择。
指南草案的另一项推荐内容是，对于疑似急性心衰的患者，检测B型钠尿肽（BNP）或氨基酸末端脑钠素前体（NT-proBNP）水平有助于临床诊断。若两者若都在正常水平范围，可以排除心衰，而高水平往往与不良预后有关。如果患者利钠肽水平高于正常，需行经胸多普勒超声心动图检查，确定是否存在异常。上述检查需在患者入院48小时内完成，从而使相关患者在早期及时的获得专业治疗。（指南详见）
【5】基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识
急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）发病率及致死致残率高，早期诊断和治疗能明显降低病死率。心肌损伤标志物，尤其是心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）是诊断心肌梗死和ＡＣＳ危险分层的重要手段。与传统检测方法比较，高敏心肌肌钙蛋白（ ｈｓ－ｃＴｎ）检测敏感度和特异度更高，在ＡＣＳ 诊疗中合理应用ｈｓ－ｃＴｎ 非常重要。本文是心内科和检验科专家针对基层医院应用肌钙蛋白检测中的常见问题给予的指导性意见。
【6】2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。
中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：（1）要充分汲取这一领域的新近展。新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南；（2）要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其负荷我国国情；（3）为基础单位和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指导性文件。（指南详见）
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谢谢分享！学习了。
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