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JAMA:非 ARDS 也需要小潮气量机械通气吗?

2018-12-12 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论1
Tags:   ARDS  潮气量  机械通气  

有创通气,是 ICU 最常用的治疗策略,也是一种有害的干预措施。小潮气量肺保护性通气能够改善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的生存,但是目前尚不清楚非 ARDS 患者能否从小潮气量机械通气中获益。两项随机临床试验发现在非 ARDS 患者中,较低潮气量与较少的呼吸系统并发症有关,2项个体化患者数据的 meta 分析提示较低的潮气量能够缩短呼吸机的使用时间,缩短入住 ICU 和住院时间。

然而,因为患者的呼吸频率较快或患者-呼吸机不同步等,小潮气量通气通常需要镇静,小潮气量还会因代偿性吸气作用而引起自发性肺损伤。另外,有报道提示小潮气量会增加谵妄的风险。

2018年11月在 JAMA 上公布了 PReVENT 试验结果,该随机试验目的是为了验乞非 ARDS 患者采用小潮气量机械通气策略优于中等潮气量机械通气策略。

该研究纳入的患者为非 ARDS 患者,且预期从通气开始的24h 内不能拔管。纳入的患者随机采用小潮气量(n = 477)或中等潮气量机械通气(n = 484)。主要终点为不需要呼吸机通气的天数和28天生存。

结果发现,在28天时,小潮气量组475例患者中的平均不需要呼吸机通气的天数为21天(IQR,0-26),中等潮气量组480例患者中的平均不需要呼吸机通气的天数为21天(IQR,0-26)[平均差异为 -0.27 (95%CI, –1.74 to 1.19);P = 0.71]。两组入住 ICU 时长、住院时间、28天和90天死亡率皆无显著性差异。两组不良事件也没有显著性差异,包括 ARDS、肺炎、严重肺不张和气胸。

最终作者认为对于 ICU 中预期24h 内不能拔管的非 ARDS 患者,与中等潮气量通气策略相比,小潮气量通气策略并未延长不需要呼吸机通气的天数。

原始出处:

Writing Group for the PReVENT Investigators.Effect of a Low vs Intermediate Tidal Volume Strategy on Ventilator-Free Days in Intensive Care Unit Patients Without ARDS: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Nov 13;320(18):1872-1880. doi: 10.1001/jama.2018.14280.



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所属期刊:JAMA-J AM MED ASSOC 影响因子:47.661 期刊论坛:进入期刊论坛

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(来自:梅斯医学APP)

2018-12-12 21:43:17 回复

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