国际心肺移植协会更新2016心脏移植标准

2016-01-13 佚名 医脉通

近期,国际心肺移植协会(ISHLT)对心脏移植指南进行了更新,对以往的心脏移植标准进行了修改,并根据新兴证据放宽推荐要求。 心脏移植标准更新 来自哈佛大学医学院的Mandeep R. Mehra教授表示,此次指南解答了很多疑难问题,例如以往不适合进行心脏移植的情况(HIV、肝炎淀粉样变病、部分先心病),现在允许进行心脏移植。2006年指南不推荐对患者移植的年龄设限,也没有对既往癌症患者的移植时

近期,国际心肺移植协会(ISHLT)对心脏移植指南进行了更新,对以往的心脏移植标准进行了修改,并根据新兴证据放宽推荐要求。

心脏移植标准更新

来自哈佛大学医学院的Mandeep R. Mehra教授表示,此次指南解答了很多疑难问题,例如以往不适合进行心脏移植的情况(HIV、肝炎淀粉样变病、部分先心病),现在允许进行心脏移植。2006年指南不推荐对患者移植的年龄设限,也没有对既往癌症患者的移植时间进行限制,新指南不仅对这些问题都进行了更新,而且解决了当前最受争议的话题。

指南编委会推荐,医生应建议超重心衰患者将BMI降至<35 kg/m2(不同于以往的<30 kg/m2),因为没有证据支持BMI<35 kg/m2 的肥胖与移植后死亡风险增加有关。

指南不再根据西雅图心衰模型、心衰预后评分等心衰生存预后评分推荐患者进行移植,因为这些评分的准确性有待明确;不再推荐需移植的儿童患者定期进行右心导管检查。推荐存在可逆性或可治疗并发症患者考虑使用机械循环支持,例如癌症、肥胖、吸烟及肺动脉高压患者,这类人群需要通过后续再评估确定心脏移植必要性。

新指南还强调了移植后的社会支持问题,不推荐无法获得充分社会支持的患者进行移植。编者认为,存在严重认知行为障碍或痴呆患者的心脏移植获益并不明确,甚至是有害的,因此不推荐移植。HIV、肝炎感染及查加斯病患者可考虑心脏移植,同时需要结合相关指南的意见。

专家观点

来自路易斯安那州立大学健康科学中心的Frank Smart认为,此次指南明确了很多特殊患者的处理原则,包括肥胖、限制性与渗透性心肌病患者及年轻患者。评论作者认为此次指南更新不会对实践造成较大影响,但是对患者筛选起到了一定帮助。医生不仅需要准确判断患者病情,而且需要合理利用有限的捐赠器官。医生应该谨慎考虑自己的患者是否适合所捐赠心脏,有没有其他医生的患者更适合这颗心脏,相信此类指南能够给出合理答案。

指南几乎没有列出绝对禁忌症,评论作者认为这很明智,因为医学领域的所有事情都是相对的。此外,指南对如何避免不恰当利用捐赠器官进行了详述。



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