盘点：JACC12月第3期研究一览
2017-12-18 MedSci MedSci原创
1. 孤立性三尖瓣手术的预后研究DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.039孤立性重度三尖瓣疾病的发病率逐年升高，此类疾病预后差，可导致棘手的右心衰。然而，孤立性三尖瓣手术较为少见，且目前尚缺乏手术预后的资料。本研究纳入了2004年至2013年年龄大于18岁的接受三尖瓣修复术或置换术的病人，并将患有先心病、心内膜炎和合并其他非冠脉搭桥心脏手术的患者排除在外。最终，十年期间共纳
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.039
孤立性重度三尖瓣疾病的发病率逐年升高，此类疾病预后差，可导致棘手的右心衰。然而，孤立性三尖瓣手术较为少见，且目前尚缺乏手术预后的资料。本研究纳入了2004年至2013年年龄大于18岁的接受三尖瓣修复术或置换术的病人，并将患有先心病、心内膜炎和合并其他非冠脉搭桥心脏手术的患者排除在外。最终，十年期间共纳入5005名行孤立性三尖瓣手术的患者，每年手术量从2004年的290例增至2013年的780例（p＜0.001），住院死亡率为8.8%，调整后的三尖瓣置换住院死亡率明显高于三尖瓣修复术（OR：1.91； 95% Cl：1.18 - 3.09；p = 0.009）。研究结果显示，孤立性三尖瓣手术虽然逐年增加，但数量整体来说较少，住院死亡率无明显变化，其中三尖瓣置换术死亡率最高。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.024
传统上认为，缺乏心血管危险因素（CVRFs）患动脉粥样硬化的风险低，然而，没有CVRFs的个体仍报道有不良心血管事件的发生。本研究纳入了PESA临床试验中无传统心血管危险因素的个体（n = 1，779； 平均年龄为45.0 ± 4.1 岁，女性占 50.3%）。无传统心血管危险因素包括一下几点：不吸烟，血压＜140/90mm Hg，空腹血糖低于126毫克/分升，总胆固醇＜240毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜160毫克/分升和高密度脂蛋白胆固醇≥40毫克/分升。其中，血压＜120/80 mm Hg，空腹血糖＜100毫克/分升，糖化血红蛋白＜5.7%，总胆固醇＜200毫克/分升的个体定义为最佳亚组（n=740）。评估分析的临床指标包括：超声检测颈动脉、髂股、腹主动脉斑块；冠状动脉钙化；血清标志物；生活方式。最终，发现有49.7%的无传统心血管危险因素的个体患有亚临床动脉粥样硬化（动脉斑块或冠脉钙化）。评估分析结果显示，男性、年龄和LDL-C与动脉粥样硬化呈独立相关性。此外，动脉粥样硬化同样与参与者的糖化血红蛋白水平有关。研究结果发现，许多无心血管危险因素的中年个体患有动脉粥样硬化，低密度脂蛋白胆固醇水平即使在目前认为的正常范围内，仍与动脉粥样硬化呈独立相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.029
既往随机临床试验数据表明对于多血管冠心病（MV-CAD）伴糖尿病患者，冠脉搭桥手术的疗效要优于经皮介入治疗（PCI）。然而，这种优越性对现实临床中稳定型缺血性心脏病（SIHD）和急性冠脉综合征（ACS）患者是否存在尚属未知。在来自不列颠哥伦比亚的一个大型人群样本研究中，评估比较了2007年至2014年接受冠脉血流重建的所以糖尿病患者的心血管结局预后（n = 4661， 2947名为ACS），主要终点事件（MACCE）是全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局。结果显示，血运重建30天后，对于ACS患者，冠脉搭桥的OR值要更佳（95% [CI]： 0.34 - 0.71），而对于SIHD患者，手术方式的选择对预后的影响无明显差异（OR：1.46； 95% CI： 0.71 - 3.01）。经过平均3.3年时间的随访，冠脉搭桥相比于PCI的优势不再受临床表现的严重程度影响。研究结果显示，对于多血管冠心病伴糖尿病患者（包括稳定型缺血性心脏病和急性冠脉综合征患者），冠脉搭桥的远期疗效优于经皮介入治疗。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.025
短QT综合征（SQTS）是一种罕见的严重心律失常疾病，以患者的复极化时间缩短为主要特性。氢化奎宁（HQ）可以延长SQTS患者的QT间期，但是其对患者心脏事件的发生有无影响尚属未知。本研究共分为两大部分，第一个部分是分析评估17名接受氢化奎宁治疗的SQTS患者的LAE发生率；第二个部分是比较评估16名伴有心脏停搏的SQTS患者每年服用HQ和不服用HQ的LAE发生率。最终共有17名SQTS患者接受HQ治疗（男性占82%，平均年龄为29 ± 3岁，治疗前的QT间期为331 ± 3 ms），其中2名患者因为胃肠道反应停止了HQ治疗，15名患者接受HQ治疗长达6 ± 1年。QT间期在所有患者中均有延长（60 ± 6 ms； p < 0.001）。此外，正在接受HQ治疗的患者的LAE发生率从治疗前的40%降至0（p = 0.03），16名曾有心脏停搏的患者的每年LAE发生率从治疗前的12%降至0（p = 0.028）。研究结果显示，氢化奎宁在延长短QT综合征患者QT间期的同时，还可以降低不良心律失常事件的发生率。
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#JACC#
23
#ACC#
18
学习了谢谢作者分享!
44
孤立性重度三尖瓣疾病的发病率逐年升高.此类疾病预后差.可导致棘手的右心衰.然而.孤立性三尖瓣手术较为少见.且目前尚缺乏手术预后的资料.
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