Crit Care Med：重症脓毒症，糖皮质激素是否安全有效？
2018-09-19 吴星 环球医学
2018年9月，发表在《Crit Care Med》的一篇文章对糖皮质激素治疗脓毒症的有效性和安全性进行系统评价和荟萃分析的更新。
2018年9月，发表在《Crit Care Med》的一篇文章对糖皮质激素治疗脓毒症的有效性和安全性进行系统评价和荟萃分析的更新。
目的：这项系统评价和荟萃分析讨论了糖皮质激素在重症脓毒症患者中的有效性和安全性。
数据出处：研究者综合检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL和LILACS数据库以及未发表的资源，检索比较重症脓毒症儿童和成人使用糖皮质激素与安慰剂或非糖皮质激素的随机对照试验，进行更新。
研究筛选：评价者对引用、数据摘要进行重复筛选，并使用修订的Cochrane偏倚风险工具，评价个体研究偏倚风险。
数据提取：平行指南委员会对系统评价的设计和阐释提供输入，包括结局对患者重要性的筛选。研究者使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统，评价了证据整体的确定性，建立并评估方法，并使用随机效果模型，开展所有分析。在亚组分析中，研究者进行荟萃回归，并将P值小于0.05视为具有统计学意义。
数据综合：42项随机对照试验，纳入10194例符合纳入标准的患者。基于较低的确定性，糖皮质激素或实现了短期（28～31 d）相对死亡风险的较小降低或不降低（相对风险，0.93；95% CI，0.84～1.03；绝对风险降低1.8%；95% CI，降低4.1%～增加0.8%），基于中度确定性，很可能实现了对长期死亡（60天～1年）的较小影响（相对风险，0.94；95% CI，0.89～1.00；绝对风险降低2.2%；95% CI, 降低4.1%～没有影响）。糖皮质激素可使ICU入住时长（平均差异，–0.73天；95% CI，–1.78～0.31）和住院时长（平均差异，–0.73天；95% CI，–2.06～0.60）有小幅度降低（中度确定性）。糖皮质激素与第7天较高的休克逆转率（相对风险，1.26；95% CI，1.12～1.42）和第7天较低的序贯器官衰竭评估评分（平均差异，–1.39；95% CI，–1.88～–0.89）相关（确定性较高）。糖皮质激素很可能增加高钠血症（相对风险，1.64；95% CI，1.32～2.03）和高血糖症（相对风险，1.16；95% CI，1.08～1.24）的风险（中度确定性），或增加神经肌肉无力的风险（相对风险，1.21；95% CI，1.01～1.52）（低确定性），似乎无其他不良影响（低或非常低确定性）。亚组分析显示，对任何有意义结局没有产生可信亚组影响（均为p＞0.05）。
原始出处：
Rochwerg B, Oczkowski SJ, Siemieniuk RAC, et.al. Corticosteroids in Sepsis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):1411-1420. doi: 10.1097/CCM.0000000000003262.
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