EuroPCR2018丨三尖瓣关闭不全患者经导管修复的手术及临床结果预测因素
2018-05-26 国际循环编辑部 国际循环
采用MitraClipTM的经导管三尖瓣边缘修复术是症状性三尖瓣返流（TR）高手术风险患者的潜在新型治疗选择。最新研究表明，通过边缘修复减少TR安全可行，并且在短期随访中可改善功能状态。EuroPCR 2018大会上，德国莱比锡心脏中心的BESLER C等研究者开展的一项研究，旨在探讨经导管边缘修复术的患者中期随访的临床结果预测因素。此外，研究者对TR边缘修复的手术成功预测因素也进行了研究。
采用MitraClipTM的经导管三尖瓣边缘修复术是症状性三尖瓣返流（TR）高手术风险患者的潜在新型治疗选择。最新研究表明，通过边缘修复减少TR安全可行，并且在短期随访中可改善功能状态。EuroPCR 2018大会上，德国莱比锡心脏中心的BESLER C等研究者开展的一项研究，旨在探讨经导管边缘修复术的患者中期随访的临床结果预测因素。此外，研究者对TR边缘修复的手术成功预测因素也进行了研究。（摘要号：Euro 18A OP006）
研究纳入2016年3月~2017年11月，德国两个中心的117例手术风险增加的患者进行分析[平均年龄（77.8±8.1）岁，EuroSCORE II（8.8±7.8）％，STS评分（5.9±5.3）％]，症状性TR通过介入性三尖瓣边缘修复术治疗。74例伴有严重二尖瓣返流的患者接受二尖瓣和三尖瓣联合经导管边缘修复治疗。58％的患者平均左心室射血分数为48％，手术前右心室功能（三尖瓣环收缩期偏移<17 mm）受损。5例患者由于回声不足，过多的腱索或腱索夹闭导致夹片植入失败。在其余患者中，前间叶连接处植入107个夹子，后间隙连接处植入31个夹子。81％的患者手术治疗成功。三尖瓣有效反流口面积（EROA）从0.57降至0.25 cm2。
平均随访（206±126）天后，24例患者死亡，21例患者因心力衰竭再次入院。手术成功独立预测无死亡时间和心力衰竭再入院时间（HR=0.24，95%CI：0.12~0.47，P<0.01）。手术未成功的患者死亡率为64％，手术成功的患者死亡率为23％（P<0.01）。手术未成功的患者再次住院治疗心力衰竭的比例为50％，手术成功患者为11％（P<0.01）。三尖瓣EROA（OR =0.21，95%CI：0.06~0.73，P=0.01），三尖瓣缩流宽度（OR=0.87，95%CI：0.77~0.99，P=0.04），幕状区（OR=0.65，95%CI：0.45~0.94，P=0.02），TR闭合缘间隔（OR=0.74，95%CI：0.63~0.87，P<0.01）和非中心或非前间隔TR反流位置（OR=0.22，95%CI：0.08~0.62，P<0.01）可预测手术成功，TR闭合缘间隔和一个非中心或非前间隔TR反流位置可独立预测多变量分析的手术成功。
该研究结果表明，在有症状的TR患者和手术风险增加的患者中，平均随访30周后，成功经导管三尖瓣边缘修复和术后TR减少与死亡率较低和心力衰竭再住院相关。TR闭合缘间隔和非中心或非前间隔TR反流是手术成功的重要预测因素，强调超声心动图成像在指导患者手术选择中的重要性。
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