陆林：睡眠医学新进展
2018-04-26 师乐 陆林 中华医学信息导报
近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增加，睡眠异常相关疾病的发生率日益升高，导致人们睡眠质量下降和社会功能的严重损害，引起心血管疾病、代谢性疾病、免疫功能下降和脑功能减退等重大健康问题。因此，重视和发展睡眠医学是保障全民身心健康的重要措施。
近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增加，睡眠异常相关疾病的发生率日益升高，导致人们睡眠质量下降和社会功能的严重损害，引起心血管疾病、代谢性疾病、免疫功能下降和脑功能减退等重大健康问题。因此，重视和发展睡眠医学是保障全民身心健康的重要措施。
睡眠生理功能研究进展
睡眠包括快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠，后者又分为浅睡眠期和深睡眠期。现代快节奏的生活以及不良的作息规律，导致人们睡眠时间大大缩短。据美国国家健康与营养调查研究显示，超过37.3%的成年人每天睡眠时间不足6 h。睡眠不足会带来多种健康问题，甚至会影响到物种繁衍。2017年，我国陆军军医大学的研究人员发现睡眠持续时间或许和男性精液的染色体完整性之间存在一定关联。相比每天睡7.0~7.5 h的人，每天睡眠超过9 h和不足6.5 h的志愿者精液中DNA的完整性都显着降低。研究表明，睡眠时间可能是生物进化的重要影响因素。
影响睡眠的因素
昼夜交替带来的光线和温度变化，会影响机体多种生理过程和行为表现。来自美国密西根大学和哈佛医学院的研究者发现，睡眠时的外界温度和睡前的光线摄入都会对睡眠产生作用。当温度较低时，生物体脑内的具有促睡眠功能的DN1ps神经元会被激活，而当温度升高时，这一类神经元则会受到抑制，表明神经元能获取外部温度的信息，使睡眠活动的周期与外部气温的变化同步，这也部分解释了哺乳动物为何在温度下降时开始睡眠（如冬眠）。此外，光线也与睡眠密切相关。当我们在入睡前观看较多的电子产品时，其发出的短波光会影响体内正常的生物节律，受试者会产生入睡困难、夜间睡意降低、褪黑素分泌减弱等问题。
常见睡眠-觉醒障碍的研究进展
失眠障碍 失眠障碍是最常见的睡眠-觉醒障碍，其发生率随年龄增长而增加，女性的患病率高于男性。近年来，大家逐渐认识到失眠障碍的危害。失眠障碍会通过影响血管内皮细胞的功能，增加心血管疾病的发生率，对已患心血管疾病的人来说，共病失眠障碍还会导致心血管系统不良结局甚至死亡的发生。本课题组2017年在Neurosci Biobehav Rev和Sleep Med Rev杂志上发表荟萃分析，报告了睡眠障碍与抑郁症和痴呆的关系，发现老年人群中失眠与抑郁相互影响，呈现双相关系，且报告睡眠障碍者发生痴呆的风险显着升高，但不同类型的睡眠障碍对痴呆的影响不一致。
睡眠呼吸障碍 在睡眠呼吸障碍中，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，其临床表现主要为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。美国医师协会推荐将多导睡眠检测图作为诊断OSAHS的金标准，对于确诊的OSAHS患者建议使用持续气道正压通气（CPAP）作为初始治疗。但2016年发表在N Engl J Med杂志的研究和2017年发表在JAMA杂志的荟萃分析都显示，虽然CPAP治疗可以降低夜间的呼吸暂停低通气指数并改善白天嗜睡，但并不能预防心血管疾病的发生，提示CPAP可能不能改善OSAHS患者的远期预后。而对于能够接受佩戴口腔矫正器治疗或不耐受CPAP治疗的睡眠呼吸障碍患者，佩戴口腔矫正器可作为CPAP的替代治疗。此外，一项发表在N EnglJ Med杂志的研究显示，上气道刺激也可以作为CPAP治疗不耐受患者的候选方案。
展望
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